Diferenças na Eficácia da Terapia de Estimulação Eletromagnética e dos Exercícios de Kegel Baseados na Conformidade, Subjetivo - Sintomas Objetivos e Força Muscular do Assoalho Pélvico na Incontinência Urinária de Esforço Pós-Parto

Avaliamos a taxa de adesão, eficácia (UDI-6 e pad test de 1 hora) e força muscular pélvica da estimulação eletromagnética na incontinência urinária de esforço em comparação com os exercícios musculares do assoalho pélvico de Kegel em mulheres no pós-parto como terapia conservadora. Este foi um ensaio clínico randomizado simples-cego em 40 mulheres pós-parto diagnosticadas com incontinência urinária de esforço de pelo menos três meses após o parto, de março de 2020 a fevereiro de 2021 no YPK Mandiri Jakarta Hospital. Recrutamos consecutivamente 40 pacientes divididos em dois grupos com base no erro tipo I de 5% e erro tipo II de 10%. A população do estudo incluiu todas as puérperas com diagnóstico de IUE ao longo de três meses. Os sujeitos incluídos assinaram um termo de consentimento informado, puérperas com idade igual ou superior a 20 anos com diagnóstico de incontinência urinária de esforço desde três meses após o parto, constataram perda de urina ao tossir quando o volume da bexiga era de 200 a 250 ml, e foi capaz de realizar um pad test de 1 hora. Os sujeitos do estudo foram excluídos se o sujeito se queixasse de incontinência mista, diabetes mellitus não controlada, prolapso de órgãos pélvicos graus 3 e 4, doença/trauma degenerativo crônico que afetasse a função muscular e nervosa, história prévia de cirurgia pélvica ou marca-passo. Em seguida, os pacientes foram selecionados aleatoriamente por meio de um computador, ou seja, randomização simples para tratamento (exercícios musculares de Kegel ou estimulação eletromagnética).

Os exercícios de Kegel tiveram que ser feitos todos os dias durante oito semanas. O exercício de Kegel consistia em dois tipos de treinamento. O primeiro é contrair e relaxar o músculo de contração rápida. Os indivíduos contraíram seus músculos por dois segundos seguidos por quatro segundos de descanso. A próxima parte do treinamento foi para os músculos de contração lenta. Os indivíduos precisavam contrair seus músculos pélvicos por cinco segundos e, a seguir, descansar por dez segundos. Todo o treinamento foi feito sozinho, cinco vezes/série e cinco séries/dia. O tempo necessário para uma sessão é de aproximadamente dois minutos e dez minutos para concluir o exercício. Para avaliar a adesão do paciente, foram utilizados um cartão de controle autoescrito e entrevista, com acompanhamento a cada duas semanas.

Enquanto isso, para aqueles que receberam uma cadeira de estimulação eletromagnética, o paciente sentou-se em uma cadeira magnética com o períneo no centro para permitir o efeito máximo do campo magnético no assoalho pélvico e nos músculos do esfíncter. Usamos a cadeira NOVAMAG NT-60 (NOVAMedtek, Turquia) para nosso regimento de estimulação eletromagnética. A estimulação electromagnética consiste em 15 sessões com 20 minutos de duração e três vezes por semana durante cinco semanas. Ao final de cada sessão, os sujeitos também foram solicitados a preencher um cartão de controle como comprovante de comparecimento. Os indivíduos que não conseguiram completar 80% do regime terapêutico pretendido seriam classificados como não aderentes.

A força muscular do assoalho pélvico dos indivíduos foi medida usando Peritron por um obstetra antes e depois da intervenção. Para medir os músculos do assoalho pélvico, o paciente foi solicitado a contrair os músculos do assoalho pélvico e mantê-los firmes por 2 a 3 segundos. Serão realizados três experimentos com intervalo de 10 segundos entre as contrações, sendo o valor tomado o maior valor medido. Os médicos que avaliaram a força muscular do assoalho pélvico serão cegos para a alocação do grupo para reduzir o viés.

O questionário UDI-6 foi traduzido e validado. Uma redução na pontuação UDI-6 é tratada como um resultado positivo ou uma melhora dos sintomas. O pad test de 1 hora foi usado para avaliar seus sintomas objetivamente. Com base no Committee International Continence Society (ICS), um aumento do peso da almofada em 2-10 gramas classificado como IUE leve, 10-50 gramas como IUE média, ≥50 gramas como IUE grave. Avaliamos todos os sintomas dos sujeitos antes e depois das sessões de terapia. Os médicos que avaliaram o UDI-6 e o ​​pad test de 1 hora serão cegos para a alocação do grupo para reduzir o viés.

Os critérios de abandono de ambos os grupos são sujeitos que não preenchem o cartão de controle por pelo menos uma semana consecutiva. Os pacientes são aderentes quando atendem ou fazem 80% dos regimes de terapia pretendidos.

As características dos sujeitos foram resumidas usando estatísticas descritivas. Testes paramétricos ou não paramétricos foram feitos de forma adequada ao teste de normalidade da amostra. Utilizamos a estatística SPSS 21.0 para análise dos dados e o ponto de corte para significância estatística de 0,05.