Breaking Bad News – Optimalizace stresové reakce a komunikačního výkonu u studentů medicíny (BPSM)

Sdělování špatných zpráv (BBN; například říkat pacientům, že mají rakovinu) je častým úkolem v lékařské oblasti. Vhodná komunikace, když je BBN rozhodující pro výsledky související s pacientem. Pro mnoho lékařů je BBN velmi náročný úkol často spojený s vysokou mírou stresu, který může negativně ovlivnit jejich komunikační schopnosti a zdraví. Je proto důležité poskytnout budoucím lékařům účinné nástroje, které jim umožní úspěšně se vyrovnat se stresovou reakcí a co nejlépe plnit úkol BBN. Plánovaný projekt si klade za cíl přispět k tomuto důležitému cíli neotřelými způsoby. Jedním slibným přístupem ke zlepšení stresové reakce lidí na náročné úkoly je přehodnocení stresového vzrušení, které spočívá v přehodnocení fyziologického vzrušení jako adaptivního a prospěšného pro plnění úkolů. Nedávné práce naznačují, že studenti medicíny mohou být dobře připraveni na BBN tím, že se budou učit z odpracovaných příkladů (demonstrace krok za krokem, jak oznamovat špatné zprávy).

Celkové cíle: Studie využívá biopsychosociální model (BPSM) výzvy a hrozby jako organizující teoretický rámec pro zkoumání účinků přehodnocení probuzení stresu a přípravného zpracovaného učení BBN založeného na příkladech na psychofyziologické reakce a komunikační dovednosti studentů medicíny pověřených BBN simulovaným pacientům (SP). BPSM výzvy a ohrožení tvrdí, že jednotlivci jsou ve stavu ohrožení, když vnímané zdroje nedosahují vnímaných požadavků v situaci motivovaného výkonu, zatímco jsou ve stavu výzvy, když hodnocené zdroje převažují nad vnímanými požadavky. Tyto stavy se primárně posuzují pomocí vlastního rozdílu zdrojů a požadavků (vnímané zdroje mínus vnímané požadavky) a kardiovaskulárního indexu (součet srdečního výdeje a zpětně hodnocené celkové periferní rezistence), přičemž vyšší skóre odrážejí větší výzvu. Sekundárně, jak naznačuje nedávný výzkum, jsou také spojeny se slinnými indexy aktivity osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (kortizol a dehydroepiandrosteron) a sympato-adrenálně-medulárního systému (alfa-amyláza). Ve srovnání s hrozbami jsou reakce typu výzvy spojeny s lepším plněním úkolů a lepšími zdravotními výsledky.

Konkrétní cíle: Myšlenka, kterou se řídí plánovaný výzkum, spočívá v tom, že jak přehodnocení stresového vzrušení, tak přípravné učení BBN založené na příkladech posune psychofyziologický stav studentů medicíny z hrozby na výzvu, a tím se zlepší jejich plnění úkolů.

Hypotézy jsou: 1) studenti, kteří dostávají instrukce k přehodnocení probuzení ze stresu, budou vykazovat (i) více psychofyziologických reakcí typu výzvy a (ii) lepší výkon dovedností BBN než studenti, kteří nedostanou žádné instrukce k přehodnocení stresu; 2) studenti, kteří se učí z pracovního příkladu souvisejícího s BBN, budou vykazovat (iii) více psychofyziologických reakcí typu výzvy a (iv) lepší výkon dovedností BBN než studenti, kteří se neučí z pracovního příkladu souvisejícího s BBN; 3) diferenciální index výzvy-hrozba zdroje-požadavky a kardiovaskulární index budou mediátory účinků intervencí na výkonnost dovedností BBN.

Metoda: Předpokládá se randomizovaná kontrolovaná studie s 2 (přehodnocení stresového vzrušení vs. přehodnocení bez stresového vzrušení) x 2 (přípravné BBN učení se zpracovaným příkladem vs. bez zpracovaného příkladu) mezi subjekty s N = 200 švýcarských studentů medicíny. Vyšetřovatelé posoudí vnímané požadavky účastníků na úkoly a zdroje zvládání, zaznamenají jejich kardiovaskulární aktivitu a odeberou jejich sliny před, během a po videonahrávce setkání BBN s SP. Tři hodnotitelé budou nezávisle hodnotit výkon BBN dovedností účastníků z nahrávek.

Důsledky a relevance: Zjištění podpoří určení, do jaké míry lze reakce na stres a komunikační výkonnost studentů medicíny v souvislosti s BBN zkoumat a chápat z hlediska výzvy a hrozby. Přehodnocení stresového vzrušení a přípravné učení založené na příkladech by mohly být snadno začleněny do učebních osnov studentů medicíny, aby pomohly podporovat adaptivnější reakce typu výzvy, když čelí situacím BBN a potenciálně jiné komunikaci s pacienty vyvolávající stres. To by mělo v konečném důsledku příznivé účinky jak pro lékaře, tak pro pacienty.