Dar más notícias - Otimizando a resposta ao estresse e o desempenho da comunicação em estudantes de medicina (BPSM)

Comunicar más notícias (BBN; por exemplo, dizer aos pacientes que eles têm câncer) é uma tarefa frequente na área médica. A comunicação apropriada quando o BBN é crucial para os resultados relacionados ao paciente. Para muitos médicos, o BBN é uma tarefa muito exigente, frequentemente associada a altos níveis de estresse, o que pode afetar negativamente suas habilidades de comunicação e saúde. Portanto, é importante fornecer aos futuros médicos ferramentas eficazes que lhes permitam lidar com sucesso com sua resposta ao estresse e realizar a tarefa BBN da melhor maneira possível. O projeto planejado visa contribuir para esse importante objetivo de novas maneiras. Uma abordagem promissora para melhorar a resposta de estresse das pessoas a tarefas exigentes é a reavaliação da excitação do estresse, que consiste em reinterpretar a excitação fisiológica como adaptativa e benéfica para o desempenho da tarefa. Trabalhos recentes sugerem que os estudantes de medicina podem estar bem preparados para a BBN aprendendo com exemplos práticos (demonstrações passo a passo de como comunicar más notícias).

Objetivos gerais: O estudo adota o modelo biopsicossocial (BPSM) de desafio e ameaça como estrutura teórica organizadora para investigar os efeitos da reavaliação da excitação do estresse e da aprendizagem preparatória de BBN baseada em exemplos trabalhados nas respostas psicofisiológicas e no desempenho de habilidades de comunicação de estudantes de medicina encarregados de BBN para pacientes simulados (SPs). O BPSM de desafio e ameaça sustenta que os indivíduos estão em um estado de ameaça quando os recursos percebidos ficam aquém das demandas percebidas em uma situação de desempenho motivado, enquanto eles estão em um estado de desafio quando os recursos avaliados superam as demandas percebidas. Esses estados são avaliados principalmente com um diferencial auto-relatado de recursos-demanda (recursos percebidos menos demandas percebidas) e um índice cardiovascular (soma do débito cardíaco e resistência periférica total com pontuação reversa), com pontuações maiores refletindo maior desafio. Secundariamente, como sugerem pesquisas recentes, também estão associados a índices salivares da atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (cortisol e dehidroepiandrosterona) e do sistema simpato-adrenal-medular (alfa-amilase). Em comparação com as ameaças, as respostas do tipo desafio estão associadas a um melhor desempenho de tarefas e melhores resultados de saúde.

Objetivos específicos: A ideia que orienta a pesquisa planejada é que tanto a reavaliação da excitação do estresse quanto o aprendizado preparatório da BBN baseada em exemplos trabalhados mudarão o estado psicofisiológico dos estudantes de medicina de ameaça para desafio e, ao fazê-lo, o desempenho de suas tarefas melhorará.

As hipóteses são: 1) os alunos que recebem instruções de reavaliação de excitação de estresse mostrarão (i) mais respostas psicofisiológicas do tipo desafio e (ii) melhor desempenho em habilidades de BBN do que os alunos que não recebem instruções de reavaliação de excitação de estresse; 2) os alunos aprendendo com um exemplo resolvido relacionado à BBN mostrarão (iii) mais respostas psicofisiológicas do tipo desafio e (iv) melhor desempenho em habilidades de BBN do que os alunos que não aprenderam com um exemplo resolvido relacionado à BBN; 3) o diferencial desafio-ameaça recursos-demanda e o índice cardiovascular serão mediadores dos efeitos das intervenções no desempenho das habilidades de BBN.

Método: Prevê-se um estudo randomizado controlado com um 2 (reavaliação de excitação de estresse vs. sem reavaliação de excitação de estresse) x 2 (aprendizagem preparatória de BBN com exemplo trabalhado vs. sem exemplo trabalhado) com N = 200 estudantes de medicina suíços. Os investigadores avaliarão as demandas de tarefas percebidas pelos participantes e os recursos de enfrentamento, registrarão sua atividade cardiovascular e coletarão sua saliva antes, durante e depois de um encontro BBN gravado em vídeo com um SP. Três avaliadores avaliarão independentemente o desempenho das habilidades BBN dos participantes a partir das gravações.

Implicações e relevância: Os resultados ajudarão a determinar até que ponto as respostas de estresse relacionadas à BBN e o desempenho de comunicação dos estudantes de medicina podem ser examinados e compreendidos a partir da perspectiva do desafio e da ameaça. A reavaliação da excitação do estresse e o aprendizado preparatório baseado em exemplos trabalhados podem ser facilmente incorporados ao currículo dos estudantes de medicina para ajudar a promover respostas mais adaptativas do tipo desafio ao enfrentar situações BBN e potencialmente outras comunicações indutoras de estresse com os pacientes. Isso acabaria por ter efeitos benéficos para médicos e pacientes.