Breaking Bad News - Optimierung der Stressreaktion und Kommunikationsleistung bei Medizinstudenten (BPSM)

Das Überbringen schlechter Nachrichten (BBN; z. B. Patienten mitteilen, dass sie Krebs haben) ist eine häufige Aufgabe im medizinischen Bereich. Angemessene Kommunikation, wenn BBN für patientenbezogene Ergebnisse entscheidend ist. Für viele Ärzte ist BBN eine sehr anspruchsvolle Aufgabe, die oft mit hohem Stress verbunden ist, was sich negativ auf ihre Kommunikationsfähigkeit und Gesundheit auswirken kann. Es ist daher wichtig, zukünftigen Ärzten wirksame Werkzeuge an die Hand zu geben, die es ihnen ermöglichen, ihre Stressreaktion erfolgreich zu bewältigen und die BBN-Aufgabe bestmöglich zu erfüllen. Das geplante Projekt soll auf neuartige Weise zu diesem wichtigen Ziel beitragen. Ein vielversprechender Ansatz zur Verbesserung der Stressreaktion von Menschen auf anspruchsvolle Aufgaben ist die Neubewertung der Stresserregung, die darin besteht, die physiologische Erregung als adaptiv und vorteilhaft für die Aufgabenerfüllung neu zu interpretieren. Jüngste Arbeiten deuten darauf hin, dass Medizinstudenten gut auf BBN vorbereitet werden können, indem sie von praktischen Beispielen lernen (Schritt-für-Schritt-Demonstrationen, wie man schlechte Nachrichten überbringt).

Allgemeine Ziele: Die Studie übernimmt das biopsychosoziale Modell (BPSM) von Herausforderung und Bedrohung als organisatorischen theoretischen Rahmen, um die Auswirkungen der Neubewertung der Stresserregung und des vorbereitenden, beispielbasierten BBN-Lernens auf die psychophysiologischen Reaktionen und die Leistung der Kommunikationsfähigkeiten von Medizinstudenten zu untersuchen, die mit BBN beauftragt wurden zu simulierten Patienten (SPs). Das BPSM von Herausforderung und Bedrohung besagt, dass sich Personen in einem Bedrohungszustand befinden, wenn die wahrgenommenen Ressourcen in einer motivierten Leistungssituation hinter den wahrgenommenen Anforderungen zurückbleiben, während sie sich in einem Herausforderungszustand befinden, wenn die bewerteten Ressourcen die wahrgenommenen Anforderungen überwiegen. Diese Zustände werden in erster Linie mit einem selbstberichteten Ressourcen-Bedarfs-Differenzial (wahrgenommene Ressourcen minus wahrgenommener Bedarf) und einem kardiovaskulären Index (Summe aus Herzzeitvolumen und umgekehrt bewertetem peripherem Gesamtwiderstand) bewertet, wobei größere Werte eine größere Herausforderung widerspiegeln. Zweitens sind sie, wie neuere Forschungen vermuten lassen, auch mit Speichelindizes der Aktivität der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (Cortisol und Dehydroepiandrosteron) und des Sympatho-Nebennierenmark-Systems (Alpha-Amylase) assoziiert. Im Vergleich zu Bedrohungen sind herausforderungsartige Reaktionen mit einer besseren Aufgabenleistung und besseren Gesundheitsergebnissen verbunden.

Spezifische Ziele: Die Idee, die die geplante Forschung leitet, ist, dass sowohl die Aufarbeitung der Stresserregung als auch das vorbereitende, beispielbasierte BBN-Lernen den psychophysiologischen Zustand der Medizinstudenten von Bedrohung zu Herausforderung verschieben und dadurch ihre Aufgabenleistung verbessern wird.

Die Hypothesen lauten: 1) Schüler, die Anweisungen zur Neubewertung bei Stresserregung erhalten, zeigen (i) mehr herausforderungsartige psychophysiologische Reaktionen und (ii) bessere Leistungen in BBN-Fähigkeiten als Schüler, die keine Anweisungen zur Neubewertung bei Stresserregung erhalten; 2) Schüler, die von einem BBN-bezogenen Übungsbeispiel lernen, zeigen (iii) mehr herausforderungsartige psychophysiologische Reaktionen und (iv) eine bessere Leistung in BBN-Fähigkeiten als Schüler, die nicht von einem BBN-bezogenen Übungsbeispiel lernen; 3) Das Differenzial aus Herausforderung, Bedrohung, Ressourcen und Anforderungen sowie der kardiovaskuläre Index sind Vermittler der Auswirkungen der Interventionen auf die Leistung der BBN-Fähigkeiten.

Methode: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit einem 2 (Aufarbeitung der Stresserregung vs. keine Aufarbeitung der Stresserregung) x 2 (vorbereitendes BBN-Lernen mit Arbeitsbeispiel vs. ohne Arbeitsbeispiel) Between-Subjects-Design mit N = 200 Schweizer Medizinstudierenden ist vorgesehen. Die Ermittler bewerten die wahrgenommenen Aufgabenanforderungen und Bewältigungsressourcen der Teilnehmer, zeichnen ihre kardiovaskuläre Aktivität auf und sammeln ihren Speichel vor, während und nach einer auf Video aufgezeichneten BBN-Begegnung mit einem SP. Drei Assessoren bewerten unabhängig voneinander die BBN-Fähigkeitsleistung der Teilnehmer anhand der Aufzeichnungen.

Implikationen und Relevanz: Die Ergebnisse werden die Bestimmung unterstützen, inwieweit die BBN-bezogenen Stressreaktionen und Kommunikationsleistungen von Medizinstudenten aus der Herausforderungs- und Bedrohungsperspektive untersucht und verstanden werden können. Die Neubewertung der Stresserregung und das vorbereitende beispielbasierte Lernen könnten leicht in den Lehrplan von Medizinstudenten integriert werden, um dazu beizutragen, anpassungsfähigere Antworten vom Typ Herausforderung zu fördern, wenn sie mit BBN-Situationen und möglicherweise anderen stressauslösenden Kommunikationen mit Patienten konfrontiert werden. Dies hätte letztendlich sowohl für Ärzte als auch für Patienten positive Auswirkungen.