Breaking Bad News - Optimering af stressrespons og kommunikationsydelse hos medicinstuderende (BPSM)

At bringe dårlige nyheder (BBN; f.eks. at fortælle patienter, at de har kræft) er en hyppig opgave på det medicinske område. Passende kommunikation, når BBN er afgørende for patientrelaterede resultater. For mange læger er BBN en meget krævende opgave, der ofte er forbundet med høje niveauer af stress, hvilket kan påvirke deres kommunikationsevner og helbred negativt. Det er derfor vigtigt at give fremtidige læger effektive værktøjer, der gør dem i stand til at klare deres stressreaktion med succes og udføre BBN-opgaven bedst muligt. Det planlagte projekt har til formål at bidrage til dette vigtige mål på nye måder. En lovende tilgang til at forbedre folks stressreaktion på krævende opgaver er stress-arousal revurdering, som består i at genfortolke fysiologisk ophidselse som adaptiv og gavnlig for opgaveudførelse. Nyere arbejde tyder på, at medicinstuderende kan være godt forberedt på BBN ved at lære af bearbejdede eksempler (trin-for-trin demonstrationer af, hvordan man bringer dårlige nyheder).

Overordnede mål: Undersøgelsen anvender den biopsykosociale model (BPSM) for udfordring og trussel som organiserende teoretisk ramme for at undersøge virkningerne af stress-ophidselse-revurdering og forberedende udført eksempelbaseret BBN-læring på de psykofysiologiske reaktioner og kommunikationsevner hos medicinstuderende med til opgave med BBN til simulerede patienter (SP'er). BPSM af udfordring og trussel hævder, at individer er i en trusselstilstand, når de opfattede ressourcer ikke lever op til de opfattede krav i en motiveret præstationssituation, hvorimod de er i en udfordringstilstand, når de evaluerede ressourcer opvejer de opfattede krav. Disse tilstande vurderes primært med en selvrapporteret ressource-behovsdifferens (opfattede ressourcer minus opfattede krav) og et kardiovaskulært indeks (summen af ​​hjerteoutput og omvendt scoret total perifer modstand), med større score, der afspejler større udfordring. Sekundært, som foreslået af nyere forskning, er de også forbundet med spytindekser for aktiviteten af ​​hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (cortisol og dehydroepiandrosteron) og af sympatho-binyre-marvsystemet (alfa-amylase). Sammenlignet med trusler er udfordringslignende svar forbundet med bedre opgaveudførelse og bedre sundhedsresultater.

Specifikke mål: Ideen, der styrer den planlagte forskning, er, at både stress-arousal-revurdering og forberedende udført eksempelbaseret BBN-læring vil flytte medicinstuderendes psykofysiologiske tilstand fra trussel til udfordring, og ved at gøre det vil deres opgaveudførelse forbedres.

Hypoteserne er: 1) elever, der modtager stress-ophidselses-genvurderingsinstruktioner, vil vise (i) flere udfordrings-type psykofysiologiske reaktioner og (ii) bedre BBN-færdighedspræstationer end elever, der ikke modtager nogen stress-ophidselses-genvurderingsinstruktioner; 2) studerende, der lærer fra et BBN-relateret bearbejdet eksempel, vil vise (iii) flere psykofysiologiske reaktioner af udfordringstype og (iv) bedre BBN-færdigheder end elever, der ikke lærer fra et BBN-relateret bearbejdet eksempel; 3) udfordring-truslen ressourcer-krav differential og kardiovaskulært indeks vil være mediatorer af virkningerne af interventionerne på BBN færdigheder ydeevne.

Metode: Et randomiseret kontrolleret forsøg med et 2 (stress arousal reappraisal vs. no stress arousal reappraisal) x 2 (forberedende BBN læring med bearbejdet eksempel vs. uden bearbejdet eksempel) mellem-fag design med N = 200 schweiziske medicinstuderende. Efterforskerne vil vurdere deltagernes opfattede opgavekrav og mestringsressourcer, registrere deres kardiovaskulære aktivitet og indsamle deres spyt før, under og efter et videooptaget BBN-møde med en SP. Tre bedømmere vil uafhængigt vurdere deltagernes BBN-færdigheder ud fra optagelserne.

Implikationer og relevans: Fund vil understøtte at bestemme, i hvilket omfang medicinstuderendes BBN-relaterede stressreaktioner og kommunikationspræstationer kan undersøges og forstås ud fra udfordrings- og trusselsperspektivet. Omvurdering af stress-ophidselse og forberedende udført eksempelbaseret læring kunne nemt inkorporeres i medicinstuderendes pensum for at hjælpe med at fremme mere adaptive udfordringslignende reaktioner, når de står over for BBN-situationer og potentielt anden stressfremkaldende kommunikation med patienter. Dette vil i sidste ende have gavnlige virkninger for både læger og patienter.