Breaking Bad News - Optimalisering av stressrespons og kommunikasjonsytelse hos medisinstudenter (BPSM)

Å bringe dårlige nyheter (BBN; for eksempel å fortelle pasienter at de har kreft) er en hyppig oppgave i det medisinske feltet. Passende kommunikasjon når BBN er avgjørende for pasientrelaterte utfall. For mange leger er BBN en svært krevende oppgave ofte forbundet med høye nivåer av stress, noe som kan påvirke deres kommunikasjonsevner og helse negativt. Det er derfor viktig å gi fremtidige leger effektive verktøy som gjør dem i stand til å mestre sin stressrespons og utføre BBN-oppgaven på sitt beste. Det planlagte prosjektet har som mål å bidra til dette viktige målet på nye måter. En lovende tilnærming for å forbedre folks stressrespons på krevende oppgaver er stress-arousal revurdering, som består i å omtolke fysiologisk opphisselse som adaptiv og gunstig for oppgaveutførelse. Nyere arbeid tyder på at medisinstudenter kan være godt forberedt på BBN ved å lære av bearbeidede eksempler (trinn-for-trinn demonstrasjoner av hvordan å bringe dårlige nyheter).

Overordnede mål: Studien tar i bruk den biopsykososiale modellen (BPSM) for utfordring og trussel som organiserende teoretisk rammeverk for å undersøke effektene av stress-arousal-revurdering og forberedende utført eksempelbasert BBN-læring på psykofysiologiske responser og kommunikasjonsevner til medisinstudenter med i oppgave med BBN til simulerte pasienter (SPs). BPSM for utfordring og trussel hevder at individer er i en trusseltilstand når opplevde ressurser kommer til kortere enn opplevde krav i en motivert ytelsessituasjon, mens de er i en utfordringstilstand når evaluerte ressurser oppveier opplevde krav. Disse tilstandene vurderes først og fremst med en selvrapportert ressurs-behovsdifferensial (oppfattede ressurser minus opplevde krav) og en kardiovaskulær indeks (summen av hjertevolum og omvendt skåret total perifer motstand), med større skårer som reflekterer større utfordring. Sekundært, som antydet av nyere forskning, er de også assosiert med spyttindekser for aktiviteten til hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (kortisol og dehydroepiandrosteron) og sympatho-binyre-medullærsystemet (alfa-amylase). Sammenlignet med trusler, er utfordringslignende svar assosiert med bedre oppgaveytelse og bedre helseresultater.

Spesifikke mål: Ideen som styrer den planlagte forskningen er at både stress-arousal-revurdering og forberedende utført eksempelbasert BBN-læring vil skifte medisinstudenters psykofysiologiske tilstand fra trussel til utfordring, og ved å gjøre det vil oppgaveytelsen deres forbedres.

Hypotesene er: 1) elever som mottar instruksjoner for omvurdering av stress-arousal vil vise (i) flere psykofysiologiske responser av utfordringstype og (ii) bedre ytelse i BBN-ferdigheter enn elever som ikke mottar instruksjoner for revurdering av stress-arousal; 2) studenter som lærer fra et BBN-relatert utført eksempel, vil vise (iii) flere psykofysiologiske responser av utfordringstype og (iv) bedre BBN-ferdigheter enn elever som ikke lærer fra et BBN-relatert utført eksempel; 3) utfordringen – trusselen ressurser – krever differensiell og kardiovaskulær indeks vil være mediatorer av effektene av intervensjonene på BBN ferdighetsytelse.

Metode: En randomisert kontrollert studie med en 2 (stress arousal reappraisal vs. no stress arousal reappraisal) x 2 (forberedende BBN læring med jobbet eksempel vs uten jobbet eksempel) mellom-emner design med N = 200 sveitsiske medisinstudenter er sett for seg. Etterforskerne vil vurdere deltakernes opplevde oppgavekrav og mestringsressurser, registrere deres kardiovaskulære aktivitet og samle spytt før, under og etter et videofilmet BBN-møte med en SP. Tre bedømmere vil uavhengig vurdere deltakernes BBN-ferdigheter ytelse fra opptakene.

Implikasjoner og relevans: Funn vil støtte å bestemme i hvilken grad medisinstudenters BBN-relaterte stressresponser og kommunikasjonsytelse kan undersøkes og forstås fra utfordrings- og trusselperspektivet. Revurdering av stress-arousal og forberedende arbeid med eksempelbasert læring kan enkelt inkorporeres i pensumet til medisinstudenter for å bidra til å fremme mer adaptive utfordringslignende responser når de står overfor BBN-situasjoner og potensielt annen stressfremkallende kommunikasjon med pasienter. Dette vil til syvende og sist ha gunstige effekter for både leger og pasienter.