Breaking Bad News - Optimiser la réponse au stress et les performances de communication des étudiants en médecine (BPSM)

Annoncer de mauvaises nouvelles (BBN ; par exemple, dire aux patients qu'ils ont un cancer) est une tâche fréquente dans le domaine médical. Communication appropriée lorsque le BBN est crucial pour les résultats liés au patient. Pour de nombreux médecins, le BBN est une tâche très exigeante souvent associée à des niveaux élevés de stress, ce qui peut avoir un impact négatif sur leurs capacités de communication et leur santé. Il est donc important de fournir aux futurs médecins des outils efficaces leur permettant de faire face avec succès à leur réponse au stress et d'effectuer au mieux la tâche BBN. Le projet prévu vise à contribuer à cet objectif important de manière novatrice. Une approche prometteuse pour améliorer la réponse au stress des personnes face à des tâches exigeantes est la réévaluation de l'excitation au stress, qui consiste à réinterpréter l'excitation physiologique comme adaptative et bénéfique pour l'exécution des tâches. Des travaux récents suggèrent que les étudiants en médecine peuvent être bien préparés pour BBN en apprenant à partir d'exemples travaillés (démonstrations étape par étape de la façon d'annoncer de mauvaises nouvelles).

Objectifs généraux : L'étude adopte le modèle biopsychosocial (BPSM) de défi et de menace comme cadre théorique d'organisation pour étudier les effets de la réévaluation de l'excitation du stress et de l'apprentissage préparatoire du BBN basé sur des exemples travaillés sur les réponses psychophysiologiques et la performance des compétences de communication des étudiants en médecine chargés de BBN aux patients simulés (PS). Le BPSM de défi et de menace soutient que les individus sont dans un état de menace lorsque les ressources perçues sont inférieures aux demandes perçues dans une situation de performance motivée, alors qu'ils sont dans un état de défi lorsque les ressources évaluées l'emportent sur les demandes perçues. Ces états sont principalement évalués avec un différentiel ressources-demandes autodéclarées (ressources perçues moins demandes perçues) et un indice cardiovasculaire (somme du débit cardiaque et de la résistance périphérique totale à score inversé), les scores les plus élevés reflétant un plus grand défi. Secondairement, comme le suggèrent des recherches récentes, ils sont également associés à des indices salivaires de l'activité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (cortisol et déhydroépiandrostérone) et du système sympatho-surrénalien-médullaire (alpha-amylase). Par rapport aux menaces, les réponses de type défi sont associées à une meilleure exécution des tâches et à de meilleurs résultats pour la santé.

Objectifs spécifiques : L'idée guidant la recherche prévue est que la réévaluation de l'excitation du stress et l'apprentissage BBN préparatoire basé sur des exemples feront passer l'état psychophysiologique des étudiants en médecine de la menace au défi et, ce faisant, leur performance à la tâche s'améliorera.

Les hypothèses sont les suivantes : 1) les étudiants recevant des instructions de réévaluation de l'excitation au stress montreront (i) plus de réponses psychophysiologiques de type défi et (ii) une meilleure performance des compétences BBN que les étudiants ne recevant aucune instruction de réévaluation de l'excitation au stress ; 2) les étudiants apprenant à partir d'un exemple travaillé lié au BBN montreront (iii) plus de réponses psychophysiologiques de type défi et (iv) une meilleure performance des compétences BBN que les étudiants n'apprenant pas à partir d'un exemple travaillé lié au BBN ; 3) le différentiel défi-menace-demande de ressources et l'indice cardiovasculaire seront des médiateurs des effets des interventions sur la performance des compétences BBN.

Méthode : Un essai contrôlé randomisé avec une conception inter-sujets 2 (réévaluation de l'éveil au stress vs. pas de réévaluation de l'éveil au stress) x 2 (apprentissage préparatoire BBN avec exemple travaillé vs. sans exemple travaillé) avec N = 200 étudiants en médecine suisses est envisagé. Les enquêteurs évalueront les demandes de tâches et les ressources d'adaptation perçues par les participants, enregistreront leur activité cardiovasculaire et recueilleront leur salive avant, pendant et après une rencontre BBN enregistrée sur vidéo avec un SP. Trois évaluateurs évalueront indépendamment les performances des participants en matière de compétences BBN à partir des enregistrements.

Implications et pertinence : Les résultats aideront à déterminer dans quelle mesure les réponses au stress et les performances de communication des étudiants en médecine liées au BBN peuvent être examinées et comprises du point de vue des défis et des menaces. La réévaluation de l'excitation du stress et l'apprentissage préparatoire basé sur des exemples pourraient être facilement intégrés au programme des étudiants en médecine pour aider à promouvoir des réponses de type défi plus adaptatives face à des situations BBN et potentiellement à d'autres communications stressantes avec les patients. Cela aurait finalement des effets bénéfiques pour les médecins et les patients.