Breaking Bad News - Optimización de la respuesta al estrés y el rendimiento de la comunicación en estudiantes de medicina (BPSM)

Dar malas noticias (BBN; por ejemplo, decirle a los pacientes que tienen cáncer) es una tarea frecuente en el campo de la medicina. Comunicación adecuada cuando BBN es crucial para los resultados relacionados con el paciente. Para muchos médicos, BBN es una tarea muy exigente que a menudo se asocia con altos niveles de estrés, lo que puede afectar negativamente sus habilidades de comunicación y su salud. Por lo tanto, es importante proporcionar a los futuros médicos herramientas eficaces que les permitan hacer frente con éxito a su respuesta al estrés y realizar la tarea de BBN de la mejor manera. El proyecto planificado tiene como objetivo contribuir a este importante objetivo de formas novedosas. Un enfoque prometedor para mejorar la respuesta al estrés de las personas ante tareas exigentes es la reevaluación de la activación del estrés, que consiste en reinterpretar la activación fisiológica como adaptativa y beneficiosa para el desempeño de la tarea. Trabajos recientes sugieren que los estudiantes de medicina pueden estar bien preparados para BBN aprendiendo de ejemplos prácticos (demostraciones paso a paso de cómo dar malas noticias).

Objetivos generales: el estudio adopta el modelo biopsicosocial (BPSM) de desafío y amenaza como marco teórico organizativo para investigar los efectos de la reevaluación de la activación del estrés y el aprendizaje preparatorio de BBN basado en ejemplos sobre las respuestas psicofisiológicas y el rendimiento de las habilidades de comunicación de los estudiantes de medicina encargados de BBN. a pacientes simulados (SP). El BPSM de desafío y amenaza sostiene que los individuos están en un estado de amenaza cuando los recursos percibidos no alcanzan las demandas percibidas en una situación de desempeño motivado, mientras que están en un estado de desafío cuando los recursos evaluados superan las demandas percibidas. Estos estados se evalúan principalmente con un diferencial de recursos-demandas autoinformado (recursos percibidos menos demandas percibidas) y un índice cardiovascular (suma del gasto cardíaco y la resistencia periférica total puntuada inversamente), donde las puntuaciones más altas reflejan un mayor desafío. Secundariamente, como sugieren investigaciones recientes, también se asocian con índices salivales de la actividad del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (cortisol y dehidroepiandrosterona) y del sistema simpático-suprarrenal-medular (alfa-amilasa). En comparación con las amenazas, las respuestas de tipo desafío se asocian con un mejor desempeño de las tareas y mejores resultados de salud.

Objetivos específicos: La idea que guía la investigación planificada es que tanto la reevaluación de la activación del estrés como el aprendizaje BBN basado en ejemplos trabajados preparatorios cambiarán el estado psicofisiológico de los estudiantes de medicina de amenaza a desafío y, al hacerlo, mejorará el desempeño de sus tareas.

Las hipótesis son: 1) los estudiantes que reciben instrucciones de reevaluación de excitación de estrés mostrarán (i) más respuestas psicofisiológicas de tipo desafío y (ii) mejor desempeño en habilidades de BBN que los estudiantes que no reciben instrucciones de reevaluación de excitación de estrés; 2) los estudiantes que aprenden de un ejemplo práctico relacionado con BBN mostrarán (iii) más respuestas psicofisiológicas de tipo desafío y (iv) un mejor desempeño de las habilidades de BBN que los estudiantes que no aprenden de un ejemplo práctico relacionado con BBN; 3) el diferencial desafío-amenaza recursos-demanda y el índice cardiovascular serán mediadores de los efectos de las intervenciones sobre el desempeño de las habilidades de BBN.

Método: Se prevé un ensayo controlado aleatorizado con un diseño entre sujetos de 2 (reevaluación de la activación del estrés frente a sin reevaluación de la activación del estrés) x 2 (aprendizaje BBN preparatorio con ejemplo trabajado frente a sin ejemplo trabajado) con N = 200 estudiantes de medicina suizos. Los investigadores evaluarán las demandas percibidas de las tareas y los recursos de afrontamiento de los participantes, registrarán su actividad cardiovascular y recolectarán su saliva antes, durante y después de un encuentro de BBN grabado en video con un SP. Tres evaluadores calificarán de forma independiente el desempeño de las habilidades de BBN de los participantes a partir de las grabaciones.

Implicaciones y relevancia: Los hallazgos ayudarán a determinar en qué medida las respuestas de estrés relacionadas con BBN de los estudiantes de medicina y el desempeño de la comunicación pueden examinarse y comprenderse desde la perspectiva del desafío y la amenaza. La reevaluación de la activación del estrés y el aprendizaje preparatorio basado en ejemplos podrían incorporarse fácilmente en el plan de estudios de los estudiantes de medicina para ayudar a promover respuestas de tipo desafío más adaptativas cuando se enfrentan a situaciones de BBN y potencialmente a otras comunicaciones que inducen estrés con los pacientes. En última instancia, esto tendría efectos beneficiosos tanto para los médicos como para los pacientes.