Breaking Bad News - Optimalisatie van stressrespons en communicatieprestaties bij medische studenten (BPSM)

Het breken van slecht nieuws (BBN; bijvoorbeeld patiënten vertellen dat ze kanker hebben) is een veel voorkomende taak op medisch gebied. Passende communicatie wanneer BBN cruciaal is voor patiëntgerelateerde uitkomsten. Voor veel artsen is BBN een zeer veeleisende taak die vaak gepaard gaat met hoge niveaus van stress, wat een negatieve invloed kan hebben op hun communicatieve vaardigheden en gezondheid. Het is dus belangrijk om toekomstige artsen te voorzien van effectieve tools die hen in staat stellen om succesvol om te gaan met hun stressrespons en om de BBN-taak zo goed mogelijk uit te voeren. Het geplande project wil op nieuwe manieren bijdragen aan dit belangrijke doel. Een veelbelovende benadering om de stressrespons van mensen op veeleisende taken te verbeteren, is herwaardering van stress-opwinding, die bestaat uit het herinterpreteren van fysiologische opwinding als adaptief en gunstig voor taakuitvoering. Recent werk suggereert dat medische studenten goed kunnen worden voorbereid op BBN door te leren van uitgewerkte voorbeelden (stapsgewijze demonstraties van hoe ze slecht nieuws kunnen brengen).

Algemene doelstellingen: de studie gebruikt het biopsychosociale model (BPSM) van uitdaging en dreiging als organiserend theoretisch raamwerk om de effecten van herwaardering van stressopwekking en voorbereidend, op voorbeelden gebaseerd BBN-leren te onderzoeken op de psychofysiologische reacties en communicatieve vaardigheden van medische studenten belast met BBN aan gesimuleerde patiënten (SP's). De BPSM van uitdaging en dreiging houdt in dat individuen in een staat van bedreiging verkeren wanneer waargenomen middelen niet voldoen aan waargenomen eisen in een gemotiveerde prestatiesituatie, terwijl ze zich in een uitgedaagde toestand bevinden wanneer geëvalueerde middelen zwaarder wegen dan waargenomen eisen. Deze toestanden worden voornamelijk beoordeeld met een zelfgerapporteerd verschil tussen middelen en eisen (waargenomen middelen minus waargenomen eisen) en een cardiovasculaire index (som van hartminuutvolume en omgekeerd gescoorde totale perifere weerstand), waarbij hogere scores een grotere uitdaging weerspiegelen. Ten tweede, zoals gesuggereerd door recent onderzoek, worden ze ook geassocieerd met speekselindices van de activiteit van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (cortisol en dehydroepiandrosteron) en van het sympatho-bijnier-medullaire systeem (alfa-amylase). In vergelijking met bedreigingen worden reacties van het type uitdaging geassocieerd met betere taakprestaties en betere gezondheidsresultaten.

Specifieke doelstellingen: Het idee dat het geplande onderzoek leidt, is dat zowel herwaardering van stress-arousal als voorbereidend, op voorbeelden gebaseerd BBN-leren de psychofysiologische toestand van medische studenten zal verschuiven van bedreiging naar uitdaging en dat hun taakprestaties hierdoor zullen verbeteren.

De hypothesen zijn: 1) studenten die instructies voor herwaardering van stressopwekking krijgen, zullen (i) meer psychofysiologische reacties van het type uitdaging vertonen en (ii) betere prestaties op het gebied van BBN-vaardigheden vertonen dan studenten die geen instructies voor herbeoordeling van stressopwekking krijgen; 2) leerlingen die leren van een BBN-gerelateerd uitgewerkt voorbeeld zullen (iii) meer psychofysiologische reacties van het type uitdaging vertonen en (iv) betere BBN-vaardigheidsprestaties vertonen dan leerlingen die niet leren van een BBN-gerelateerd uitgewerkt voorbeeld; 3) de uitdaging-dreiging middelen-eisen differentieel en cardiovasculaire index zullen bemiddelaars zijn van de effecten van de interventies op de prestaties van BBN-vaardigheden.

Methode: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een 2 (herwaardering van stress-opwinding vs. geen herwaardering van stress-opwinding) x 2 (voorbereidend BBN-leren met uitgewerkt voorbeeld vs. zonder uitgewerkt voorbeeld) tussenproefpersoonontwerp met N = 200 Zwitserse geneeskundestudenten wordt overwogen. De onderzoekers zullen de waargenomen taakeisen en coping-middelen van de deelnemers beoordelen, hun cardiovasculaire activiteit registreren en hun speeksel verzamelen voor, tijdens en na een op video opgenomen BBN-ontmoeting met een SP. Drie beoordelaars beoordelen de prestaties van de BBN-vaardigheden van de deelnemers onafhankelijk van de opnames.

Implicaties en relevantie: bevindingen zullen helpen bepalen in hoeverre de BBN-gerelateerde stressreacties en communicatieprestaties van medische studenten kunnen worden onderzocht en begrepen vanuit het uitdagings- en bedreigingsperspectief. Herwaardering van stressopwekking en voorbereidend, op voorbeelden gebaseerd leren zou gemakkelijk kunnen worden opgenomen in het curriculum van medische studenten om meer adaptieve, uitdagingsachtige reacties te bevorderen bij BBN-situaties en mogelijk andere stressveroorzakende communicatie met patiënten. Dit zou uiteindelijk gunstige effecten hebben voor zowel artsen als patiënten.