PACU pro pooperační péči po velké hrudní a břišní chirurgii

S neustálým pokrokem operačních technik se zvyšuje i počet velkých hrudních a břišních operací. Přestože intenzivní monitorování a iniciativní léčba prospívají pacientům podstupujícím velký chirurgický výkon, v nemocnicích také roste poptávka po intenzivní péči, což může vést ke kapacitním omezením na jednotce intenzivní péče (JIP). Kromě toho se objevuje názor, že mnoho pacientů po velkých hrudních a břišních operacích nevyžaduje pooperační péči na JIP, aby jim byla poskytnuta bezpečná a vhodná péče. Pro nemocnice a jejich personál je výzvou optimalizace klinických procesů a optimalizace účinnosti léčby s ohledem na výsledek pacienta. Studium pooperační péče o pacienta po velké hrudní a břišní operaci odkrývá mnoho příležitostí ke zlepšení bezpečnosti pacientů, přizpůsobení alokace zdrojů intenzivní péče a zvážení nákladů a přínosů těchto možností.

Pooperační mortalita a morbidita zůstávají hlavními problémy a většina těchto komplikací se rozvine během časného pooperačního období, kdy pacienti opouštějí dospávací pokoj. Zlepšení péče, kterou pacienti dostávají, jakmile se objeví komplikace, je tedy zásadní pro snížení úmrtnosti. Jednotka postanestetické péče (PACU) poskytuje celkovou až intenzivní péči pacientům bezprostředně po operaci. Pacienti s velkými hrudními a břišními operacemi jsou často ponecháni na PACU, dokud se jejich stav nestabilizuje, než je přemístí na určená oddělení nebo JIP[9]. Ender a kol. a Probs a kol. ukázaly, že léčba na specializované PACU spíše než na JIP vede po kardiochirurgické operaci k dřívější extubaci, zkrácení délky pobytu na JIP (LOS) a rychlejšímu propuštění z nemocnice, aniž by byla ohrožena bezpečnost pacienta. Kastrup a kol. Jak bylo popsáno, zavedení PACU s nepřetržitým pokrytím intenzivisty by mohlo zkrátit nemocniční LOS a díky lepšímu využití zdrojů by mohlo být ošetřeno více pacientů ve stejnou dobu. Jiná studie popsala převedení na PACU jako nepříznivou možnost, protože vybavení, odbornost a personální úroveň na PACU se liší od JIP.

Možným řešením tohoto problému by mohlo být zapojení PACU do procesu distribuce pacientů na různé stupně intenzivní péče pro zajištění včasného rozpoznání a efektivního zvládnutí pooperačních komplikací u pacientů po velkých hrudních a břišních operacích. Největší výzvou je identifikovat ty kandidáty, kteří mohou být monitorováni PACU do 24 hodin po operaci, spíše než na JIP, a bezpečně implementovat změny v paradigmatech péče.