PACU per la cura postoperatoria dopo chirurgia toracica e addominale maggiore

Con il continuo progresso delle tecniche chirurgiche, aumenta anche il numero di grandi interventi chirurgici toracici e addominali. Sebbene il monitoraggio intensivo e il trattamento di iniziativa avvantaggino i pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti, vi è anche una crescente domanda di terapia intensiva negli ospedali, che può portare a limitazioni di capacità nell'unità di terapia intensiva (ICU). Inoltre, sta emergendo l'opinione che molti pazienti sottoposti a chirurgia toracica e addominale maggiore non richiedano cure in terapia intensiva postoperatoria per ricevere cure sicure e appropriate. Per gli ospedali e il loro personale la sfida è ottimizzare i processi clinici e ottimizzare l'efficacia del trattamento in relazione all'esito del paziente. Lo studio dell'assistenza postoperatoria del paziente dopo interventi chirurgici maggiori toracici e addominali espone molte opportunità per migliorare la sicurezza del paziente, adattare l'allocazione delle risorse di terapia intensiva e considerare i costi ei benefici delle opzioni.

La mortalità e la morbilità postoperatorie rimangono sfide importanti e la maggior parte di queste complicanze si sviluppa durante il primo periodo postoperatorio, quando i pazienti hanno lasciato la sala di risveglio. Pertanto, migliorare l'assistenza che i pazienti ricevono una volta che si sono verificate complicanze è fondamentale per ridurre la mortalità. L'unità di cura post-anestetica (PACU) fornisce cure generali e intensive ai pazienti postoperatori immediati. I pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore toracica e addominale sono spesso trattenuti in PACU fino a quando le loro condizioni non si stabilizzano prima di essere trasferiti nei reparti designati o in terapia intensiva[9]. Ender et al. e Probs et al. hanno dimostrato che il trattamento in una PACU specializzata piuttosto che in una terapia intensiva, dopo un intervento di cardiochirurgia, porta a un'estubazione precoce, a una riduzione della durata della degenza in terapia intensiva (LOS) e a una dimissione più rapida dall'ospedale senza compromettere la sicurezza del paziente. Kastrup et al. descritto, l'introduzione di una PACU con personale intensivista 24 ore su 24 potrebbe ridurre la LOS dell'ospedale e più pazienti possono essere curati nello stesso tempo, grazie a un migliore utilizzo delle risorse. Alcuni altri studi hanno descritto il trasferimento in una PACU come un'opzione sfavorevole, poiché le attrezzature, le competenze e i livelli di personale nella PACU sono diversi da quelli della terapia intensiva.

La possibile soluzione a questo problema potrebbe essere l'inclusione del PACU nel processo di distribuzione dei pazienti ai diversi livelli di terapia intensiva per garantire il tempestivo riconoscimento e la gestione efficace delle complicanze postoperatorie nei pazienti dopo interventi di chirurgia maggiore toracica e addominale. Le maggiori sfide sono identificare quei candidati che possono essere monitorati in PACU entro 24 ore dopo l'intervento, piuttosto che in terapia intensiva, e implementare il cambiamento nei paradigmi di cura in modo sicuro.