PACU dla opieki pooperacyjnej po poważnych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej

Wraz z ciągłym postępem technik operacyjnych zwiększa się również liczba dużych operacji w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej. Chociaż intensywne monitorowanie i leczenie inicjatywne przynoszą korzyści pacjentom poddawanym poważnym operacjom, istnieje również rosnące zapotrzebowanie na intensywną opiekę w szpitalach, co może prowadzić do ograniczeń pojemności oddziałów intensywnej terapii (OIOM). Ponadto pojawia się opinia, że ​​wielu pacjentów po dużych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej nie wymaga opieki pooperacyjnej na OIT w celu zapewnienia bezpiecznej i właściwej opieki. Wyzwaniem dla szpitali i ich personelu jest optymalizacja procesów klinicznych i optymalizacja skuteczności leczenia w odniesieniu do wyniku pacjenta. Badanie opieki pooperacyjnej nad pacjentem po poważnych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej stwarza wiele możliwości poprawy bezpieczeństwa pacjentów, dostosowania alokacji zasobów intensywnej terapii oraz rozważenia kosztów i korzyści wynikających z różnych opcji.

Śmiertelność i zachorowalność pooperacyjna pozostają głównymi wyzwaniami, a większość tych powikłań rozwija się we wczesnym okresie pooperacyjnym, kiedy pacjenci opuszczają salę pooperacyjną. Zatem poprawa opieki, jaką otrzymują pacjenci po wystąpieniu powikłań, ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia śmiertelności. Oddział opieki po anestezjologii (PACU) zapewnia opiekę ogólną i intensywną pacjentom bezpośrednio po operacji. Pacjenci po dużych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej są często przetrzymywani w PACU do czasu ustabilizowania się ich stanu przed przeniesieniem na wyznaczone oddziały lub OIOM [9]. Endera i in. oraz Probs i in. wykazali, że leczenie na specjalistycznym PACU, a nie na OIT, po operacji kardiochirurgicznej prowadzi do wcześniejszej ekstubacji, skrócenia czasu pobytu na OIT (LOS) i szybszego wypisu ze szpitala bez narażania bezpieczeństwa pacjenta. Kastrup i in. Jak opisano, wprowadzenie PACU z personelem intensywnej opieki całodobowej mogłoby skrócić szpitalny LOS i jednocześnie umożliwić leczenie większej liczby pacjentów dzięki lepszemu wykorzystaniu zasobów. W innym badaniu opisano przeniesienie do PACU jako niekorzystną opcję, ponieważ sprzęt, wiedza specjalistyczna i poziomy personelu w PACU różnią się od tych na OIT.

Możliwym rozwiązaniem tego problemu może być włączenie PACU w proces dystrybucji pacjentów na różne poziomy intensywnej terapii w celu zapewnienia szybkiego rozpoznania i skutecznego leczenia powikłań pooperacyjnych u pacjentów po dużych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Największym wyzwaniem jest zidentyfikowanie tych kandydatów, którzy mogą być monitorowani na PACU w ciągu 24 godzin po operacji, a nie na OIOM-ie, oraz bezpieczne wdrożenie zmian w paradygmatach opieki.