OCT Angio u onemocnění malých cév mozku

Cerebrální onemocnění malých cév (CSVD) označuje všechny patologické změny postihující malou vaskulaturu mozku včetně; malé perforující arterioly, kapiláry a venuly.

Cévní rizikové faktory, které se běžně vyskytují u onemocnění velkých cév, rovněž prokázaly, že přispívají k CSVD, včetně hypertenze, diabetes mellitus, kouření a dyslipidémie. Za rizikový faktor je považován i vysoký věk, protože prevalence CSVD se zvyšuje s věkem ovlivňujícím téměř 5 % lidí ve věku 50 let a téměř 100 % u lidí starších 90 let.

Cerebrální amyloidní angiopatie je jednou z navrhovaných základních patologií v některých případech CSVD.

Klinicky představuje CSVD 25 % ischemických cévních mozkových příhod a 50 % demencí. Může se projevovat jako akutní příhody (fokální neurologický deficit) známé jako lakunární syndrom nebo chronické příhody jako mírná kognitivní dysfunkce, demence, poruchy nálady, poruchy chůze, poruchy spánku a močová inkontinence. Také to může být symptomatické.

Ačkoli je CSVD běžnou příčinou mrtvice a vaskulární demence, patogeneze je stále špatně pochopena. Předpokládá se, že klíčovým problémem může být endoteliální dysfunkce v cerebrálních mikrocévách. Selhání endotelu vede ke zvýšené permeabilitě a zvýšenému prosakování do cévní stěny a okolní tkáně, poškození cévní stěny, záněty, demyelinizace, tvorba gliových jizev, ztluštění a tuhost cév vedoucí k selhání autoregulace, zúžení průsvitu a uzávěru, způsobující fokální ischemické léze v mozkovém parenchymu.

Neurozobrazovací markery pozorované na MRI se dělí na: Nedávný malý subkortikální infarkt (DWI), Lacune předpokládaného vaskulárního původu (FLAIR), Hyperintenzita bílé hmoty předpokládaného vaskulárního původu (FLAIR), Perivaskulární prostor (T1 , T2), mozkové mikrokrvácení (T2* -vážené GRE/SWI).

Změny v mozkové mikrovaskulatuře je obtížné vizualizovat in vivo. Vzhledem k podobnostem mezi mozkem a sítnicí v anatomii, embryologii a fyziologii může zkoumání sítě cév sítnice odrážet stav mozku.

Optická koherentní tomografická angiografie (OCTA) je nová, real-time a neinvazivní technika k detekci retinálního a choroidálního průtoku krve in vivo.

Sítnicová kapilární síť je anatomicky uspořádána do několika vrstev následovně; 3 makulární plexy, 4 plexy v peripapilární oblasti a jedna kapilární vrstva v midekvatoriálních a předních zónách, kde je sítnice tenčí. Zařízení OCTA jsou založena na (en face) přístupu k získání informací o povrchových a hlubokých plexech. jsou detekovány 4 obličejové zóny; povrchový plexus ve vrstvě gangliových buněk, hluboký plexus, fotoreceptory (vnější sítnice) a choroiokapiláry. Pro každou en face zónu bylo možné dosáhnout indexů perfuze.

OCTA má oproti klasickým metodám velkou výhodu, protože retinální mikrovaskulatura je segmentována do vrstev a může být přesněji vizualizována a kvantifikována. Je to bezpečná a rychlá technika poskytující vaskulární mapu průtoku krve sítnicí bez použití intravenózního barviva.