Angio OCT en enfermedad de pequeños vasos cerebrales

La enfermedad de vasos pequeños cerebrales (CSVD) se refiere a todos los cambios patológicos que afectan la vasculatura pequeña del cerebro, incluidos; pequeñas arteriolas perforantes, capilares y vénulas.

Se ha demostrado que los factores de riesgo vascular que se encuentran comúnmente en la enfermedad de los vasos grandes también contribuyen a la CSVD, incluida la hipertensión, la diabetes mellitus, el tabaquismo y la dislipidemia. casi el 5 % de las personas mayores de 50 años y casi el 100 % en las mayores de 90 años .

La angiopatía amiloide cerebral es una de las patologías subyacentes sugeridas en algunos casos de CSVD.

Clínicamente, la CSVD representa el 25% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y el 50% de las demencias. Puede presentarse como eventos agudos (déficit neurológico focal) conocidos como síndrome lacunar o eventos crónicos como disfunción cognitiva leve, demencia, trastornos del estado de ánimo, alteraciones de la marcha, trastornos del sueño e incontinencia urinaria. Además, puede ser un sintomático.

Aunque la CSVD es una causa común de accidentes cerebrovasculares y demencia vascular, la patogenia aún no se comprende bien. Se sugiere que la disfunción endotelial en los microvasos cerebrales puede ser un problema clave. La insuficiencia endotelial conduce a un aumento de la permeabilidad y de las fugas en la pared del vaso y el tejido circundante, lo que daña la pared del vaso, inflamación, desmielinización, formación de cicatrices gliales, engrosamiento y rigidez de los vasos, lo que conduce a una falta de autorregulación, estrechamiento de la luz y oclusión. causando lesiones isquémicas focales destacadas en el parénquima cerebral.

Los marcadores de neuroimagen observados en la resonancia magnética se clasifican en: infarto subcortical pequeño reciente (DWI), laguna de presunto origen vascular (FLAIR), hiperintensidad de la sustancia blanca de presunto origen vascular (FLAIR), espacio perivascular (T1, T2), microhemorragia cerebral (T2* -GRE/SWI ponderado).

Los cambios en la microvasculatura cerebral son difíciles de visualizar in vivo. Debido a las similitudes entre el cerebro y la retina en anatomía, embriología y fisiología, la investigación de la red de vasos de la retina puede reflejar la condición del cerebro.

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) es una técnica novedosa, en tiempo real y no invasiva para detectar el flujo sanguíneo retiniano y coroideo in vivo.

La red capilar retiniana está dispuesta anatómicamente en varias capas de la siguiente manera; 3 plexos maculares, 4 plexos en región peripapilar y una capa capilar en zona medioecuatorial y anterior donde la retina es más delgada. Los dispositivos OCTA se basan en un enfoque (en face) para obtener información de los plexos superficiales y profundos. Se detectan 4 zonas frontales; plexo superficial en la capa de células ganglionares, plexo profundo, fotorreceptores (retina externa) y coroiocapilares. Para cada zona frontal, se pudieron alcanzar los índices de perfusión.

OCTA tiene una gran ventaja sobre los métodos clásicos, ya que la microvasculatura retiniana se segmenta en capas y se puede visualizar y cuantificar con mayor precisión. Es una técnica segura y rápida que proporciona un mapa vascular del flujo sanguíneo retiniano sin usar colorante intravenoso.