Angio OCT w chorobie małych naczyń mózgowych

Choroba małych naczyń mózgowych (CSVD) odnosi się do wszystkich zmian patologicznych wpływających na małe naczynia mózgowe, w tym; małe perforujące tętniczki, naczynia włosowate i żyłki.

Wykazano, że naczyniowe czynniki ryzyka, które często występują w chorobie dużych naczyń, również przyczyniają się do CSVD, w tym nadciśnienie, cukrzyca, palenie tytoniu i dyslipidemia. Również podeszły wiek jest uważany za czynnik ryzyka, ponieważ częstość występowania CSVD wzrasta wraz z wiekiem, wpływając na prawie 5% osób w wieku 50 lat i prawie 100% osób powyżej 90 roku życia .

Mózgowa angiopatia amyloidowa jest jedną z sugerowanych patologii leżących u podstaw niektórych przypadków CSVD.

Klinicznie, CSVD odpowiada za 25% udarów niedokrwiennych i 50% otępień. Może objawiać się ostrymi zdarzeniami (ogniskowy deficyt neurologiczny) znanymi jako zespół lakunarny lub zdarzeniami przewlekłymi, takimi jak łagodne zaburzenia poznawcze, otępienie, zaburzenia nastroju, zaburzenia chodu, zaburzenia snu i nietrzymanie moczu. Może to być również objawowe.

Chociaż CSVD jest częstą przyczyną udarów i otępienia naczyniowego, patogeneza jest nadal słabo poznana. Sugeruje się, że dysfunkcja śródbłonka w mikronaczyniach mózgowych może być kluczowym problemem. Niewydolność śródbłonka prowadzi do zwiększonej przepuszczalności i zwiększonego przecieku do ściany naczynia i otaczających tkanek, uszkodzenia ściany naczynia, stanu zapalnego, demielinizacji, powstawania blizny glejowej, pogrubienia i sztywności naczyń prowadzących do niewydolności autoregulacji, zwężenia światła i okluzji, powodując ogniskowe zmiany niedokrwienne w miąższu mózgu.

Markery neuroobrazowania widoczne w MRI są klasyfikowane jako: Świeży mały zawał podkorowy (DWI), Luka przypuszczalnie pochodzenia naczyniowego (FLAIR), Hiperintensywność istoty białej przypuszczalnie pochodzenia naczyniowego (FLAIR), Przestrzeń okołonaczyniowa (T1 , T2), Mikrokrwawienie mózgowe (T2* -ważony GRE/SWI).

Zmiany w mikrokrążeniu mózgowym są trudne do wizualizacji in vivo. Ze względu na podobieństwa między mózgiem a siatkówką w anatomii, embriologii i fizjologii badanie sieci naczyń siatkówki może odzwierciedlać stan mózgu.

Angiografia optycznej koherentnej tomografii (OCTA) to nowatorska, nieinwazyjna technika wykrywania w czasie rzeczywistym przepływu krwi w siatkówce i naczyniówce in vivo.

Sieć naczyń włosowatych siatkówki jest ułożona anatomicznie w kilka warstw w następujący sposób; 3 sploty plamkowe, 4 sploty w okolicy okołobrodawkowej i jedna warstwa naczyń włosowatych w strefie środkowej i przedniej, gdzie siatkówka jest cieńsza. Urządzenia OCTA opierają się na podejściu (en face) do uzyskiwania informacji o splotach powierzchownych i głębokich. wykryto 4 strefy en face; splot powierzchniowy w warstwie komórek zwojowych, splot głęboki, fotoreceptory (siatkówka zewnętrzna) i naczynia włosowate. Dla każdej strefy en face można było osiągnąć wskaźniki perfuzji.

OCTA ma dużą przewagę nad klasycznymi metodami, ponieważ naczynia krwionośne siatkówki są podzielone na warstwy i mogą być dokładniej wizualizowane i określane ilościowo. Jest to bezpieczna i szybka technika dająca mapę naczyniową przepływu krwi w siatkówce bez użycia barwnika dożylnego.