OKT Angio i cerebral småkärlssjukdom

Cerebral småkärlsjukdom (CSVD) hänvisar till alla patologiska förändringar som påverkar hjärnans små kärl inklusive; små perforerande arterioler, kapillärer och venoler.

Vaskulära riskfaktorer som ofta förekommer vid sjukdomar i stora kärl har också visat sig bidra till CSVD, inklusive högt blodtryck, diabetes mellitus, rökning och dyslipidemi. Också ålderdom anses vara en riskfaktor eftersom förekomsten av CSVD ökar med åldern som påverkar nästan 5 % av personer i åldern 50 år och nästan 100 % av personer över 90 år .

Cerebral amyloidangiopati är en av de föreslagna bakomliggande patologierna i vissa fall av CSVD.

Kliniskt står CSVD för 25% av ischemiska stroke och 50% av demenssjukdomar. Det kan uppträda som akuta händelser (fokalt neurologiskt underskott) som kallas lakunärt syndrom eller kroniska händelser som mild kognitiv dysfunktion, demens, humörstörningar, gångstörningar, sömnstörningar och urininkontinens. Det kan också vara ett symptom.

Även om CSVD är en vanlig orsak till stroke och vaskulär demens, är patogenesen fortfarande dåligt förstådd. Det föreslås att endoteldysfunktionen i cerebrala mikrokärl kan vara ett nyckelproblem. Endotelsvikt leder till ökad permeabilitet och ökat läckage in i kärlväggen och den omgivande vävnaden, skada på kärlväggen, inflammation, demyelinisering, bildning av gliaärr, förtjockning och stelhet i kärlen vilket leder till misslyckande med autoreglering, förträngning av lumen och ocklusion, orsakar utvalda fokala ischemiska lesioner i hjärnans parenkym.

Neuroavbildningsmarkörer som ses på MRT klassificeras i: nyligen genomförd liten subkortikal infarkt (DWI), lakun av förmodat vaskulärt ursprung (FLAIR), vit substans hyperintensitet av förmodat vaskulärt ursprung (FLAIR), perivaskulärt utrymme (T1 , T2), cerebral mikroblödning (T2*) -vägd GRE/SWI).

Förändringarna i hjärnans mikrovaskulatur är svåra att visualisera in vivo. På grund av likheter mellan hjärna och näthinna i anatomi, embryologi och fysiologi, kan undersökning av nätverket av näthinnan återspegla hjärnans tillstånd.

Optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) är en ny, realtids- och icke-invasiv teknik för att detektera retinalt och koroidalt blodflöde in vivo.

Näthinnekapillärnätverket är anatomiskt anordnat i flera lager enligt följande; 3 makulära plexus, 4 plexus i peripapillär region och ett kapillärt lager i midequatorial och anterior zoner där näthinnan är tunnare. OCTA-enheter är baserade på (en face) tillvägagångssätt för att få information om ytliga och djupa plexus. 4 en face-zoner detekteras; superfacial plexus i ganglioncellskikt, djup plexus, fotoreceptorer (yttre näthinnan) och koriokapillärer. För varje en-face-zon kunde perfusionsindexen nås.

OCTA har en stor fördel gentemot klassiska metoder eftersom näthinnans mikrovaskulatur segmenteras i lager och kan visualiseras och kvantifieras mer exakt. Det är en säker och snabb teknik som ger en vaskulär karta över retinalt blodflöde utan att använda intravenöst färgämne.