Angio OCT na Doença Cerebral de Pequenos Vasos

A doença cerebral de pequenos vasos (CSVD) refere-se a todas as alterações patológicas que afetam a pequena vasculatura do cérebro, incluindo; pequenas arteríolas perfurantes, capilares e vênulas.

Os fatores de risco vascular que são comumente encontrados na doença de grandes vasos também demonstraram contribuir para DCV, incluindo hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo e dislipidemia. quase 5% das pessoas com 50 anos e quase 100% naquelas com mais de 90 anos.

A angiopatia amiloide cerebral é uma das patologias subjacentes sugeridas em alguns casos de CSVD.

Clinicamente, a CSVD é responsável por 25% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 50% das demências. Pode se apresentar como eventos agudos (déficit neurológico focal) conhecidos como síndrome lacunar ou eventos crônicos como disfunção cognitiva leve, demência, transtornos do humor, distúrbios da marcha, distúrbios do sono e incontinência urinária. Além disso, pode ser sintomático.

Embora a CSVD seja uma razão comum para acidentes vasculares cerebrais e demência vascular, a patogênese ainda é pouco compreendida. Sugere-se que a disfunção endotelial em microvasos cerebrais pode ser um problema chave. A insuficiência endotelial leva ao aumento da permeabilidade e aumento do vazamento na parede do vaso e no tecido circundante, danos à parede do vaso, inflamação, desmielinização, formação de cicatriz glial, espessamento e rigidez dos vasos, levando à falha na auto-regulação, estreitamento do lúmen e oclusão, causando lesões isquêmicas focais caracterizadas no parênquima cerebral.

Os marcadores de neuroimagem observados na ressonância magnética são classificados em: Pequeno infarto subcortical recente (DWI), Lacuna de origem vascular presumida (FLAIR), Hiperintensidade da substância branca de origem vascular presumida (FLAIR), Espaço perivascular (T1, T2), Microhemorragia cerebral (T2* ponderada GRE/SWI).

As alterações na microvasculatura cerebral são difíceis de serem visualizadas in vivo. Devido às semelhanças entre o cérebro e a retina na anatomia, embriologia e fisiologia, a investigação da rede de vasos da retina pode refletir a condição do cérebro.

A angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) é uma técnica nova, em tempo real e não invasiva para detectar o fluxo sanguíneo da retina e da coroide in vivo.

A rede capilar retiniana é organizada anatomicamente em várias camadas, como segue; 3 plexos maculares, 4 plexos na região peripapilar e uma camada capilar nas zonas médio-equatorial e anterior onde a retina é mais fina. Os dispositivos OCTA são baseados na abordagem (en face) para obter informações dos plexos superficiais e profundos. 4 zonas faciais são detectadas; plexo superfacial na camada de células ganglionares, plexo profundo, fotorreceptores (retina externa) e coroiocapilares. Para cada zona facial, os índices de perfusão poderiam ser alcançados.

A OCTA tem uma grande vantagem sobre os métodos clássicos, pois a microvasculatura retiniana é segmentada em camadas e pode ser visualizada e quantificada com mais precisão. É uma técnica segura e rápida que fornece um mapa vascular do fluxo sanguíneo da retina sem o uso de corante intravenoso.