OCT Angio nella malattia dei piccoli vasi cerebrali

Malattia cerebrale dei piccoli vasi ( CSVD ) si riferisce a tutti i cambiamenti patologici che interessano il piccolo sistema vascolare del cervello compreso; piccole arteriole perforanti, capillari e venule.

Anche i fattori di rischio vascolare che si trovano comunemente nella malattia dei grandi vasi hanno dimostrato di contribuire alla CSVD, tra cui ipertensione, diabete mellito, fumo e dislipidemia. Anche la vecchiaia è considerata un fattore di rischio poiché la prevalenza della CSVD aumenta con l'età che colpisce quasi il 5% delle persone di età superiore ai 50 anni e quasi il 100% in quelle di età superiore ai 90 anni.

L'angiopatia amiloide cerebrale è una delle patologie sottostanti suggerite in alcuni casi di CSVD.

Clinicamente, la CSVD rappresenta il 25% degli ictus ischemici e il 50% delle demenze. Può presentarsi come eventi acuti (deficit neurologico focale) noti come sindrome lacunare o eventi cronici come lieve disfunzione cognitiva, demenza, disturbi dell'umore, disturbi dell'andatura, disturbi del sonno e incontinenza urinaria. Inoltre, potrebbe essere un sintomo.

Sebbene la CSVD sia una causa comune di ictus e demenza vascolare, la patogenesi è ancora poco conosciuta. Si suggerisce che la disfunzione endoteliale nei microvasi cerebrali possa essere un problema chiave. Il fallimento endoteliale porta ad una maggiore permeabilità e ad una maggiore perdita nella parete del vaso e nel tessuto circostante, danneggiamento della parete del vaso, infiammazione, demielinizzazione, formazione di cicatrici gliali, ispessimento e rigidità dei vasi che portano al fallimento dell'autoregolazione, restringimento del lume e occlusione, causando lesioni ischemiche focali nel parenchima cerebrale.

I marcatori di neuroimaging osservati alla risonanza magnetica sono classificati in: recente piccolo infarto sottocorticale (DWI), lacune di presunta origine vascolare (FLAIR), iperintensità della sostanza bianca di presunta origine vascolare (FLAIR), spazio perivascolare (T1, T2), microsanguinamento cerebrale (T2* GRE/SWI ponderato).

I cambiamenti nella microvascolarizzazione cerebrale sono difficili da visualizzare in vivo. A causa delle somiglianze tra cervello e retina in anatomia, embriologia e fisiologia, lo studio della rete dei vasi retinici può riflettere la condizione del cervello.

L'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) è una nuova tecnica in tempo reale e non invasiva per rilevare il flusso sanguigno retinico e coroidale in vivo.

La rete capillare retinica è disposta anatomicamente in diversi strati come segue; 3 plessi maculari, 4 plessi nella regione peripapillare e uno strato capillare nelle zone medioquatoriali e anteriori dove la retina è più sottile. I dispositivi OCTA si basano su un approccio (en face) per ottenere informazioni sui plessi superficiali e profondi. Vengono rilevate 4 zone en face; plesso superficiale nello strato di cellule gangliari, plesso profondo, fotorecettori (retina esterna) e choroiocapillaries. Per ciascuna zona en face, è stato possibile raggiungere gli indici di perfusione.

L'OCTA ha un grande vantaggio rispetto ai metodi classici poiché la microvascolarizzazione retinica è segmentata in strati e può essere visualizzata e quantificata in modo più accurato. È una tecnica sicura e rapida che fornisce una mappa vascolare del flusso sanguigno retinico senza l'utilizzo di coloranti per via endovenosa.