OCT Angio bij cerebrale kleine vatenziekte

Cerebrale kleinvatziekte (CSVD) verwijst naar alle pathologische veranderingen die de kleine vasculatuur van de hersenen aantasten, waaronder; kleine perforerende arteriolen, haarvaten en venulen.

Van vasculaire risicofactoren die vaak worden aangetroffen bij aandoeningen van grote bloedvaten is aangetoond dat ze ook bijdragen aan CSVD, waaronder hypertensie, diabetes mellitus, roken en dyslipidemie. Ouderdom wordt ook als een risicofactor beschouwd, aangezien de prevalentie van CSVD toeneemt naarmate de leeftijd van invloed is op bijna 5% van de mensen van 50 jaar en bijna 100% van de mensen ouder dan 90 jaar.

Cerebrale amyloïde angiopathie is een van de voorgestelde onderliggende pathologieën in sommige gevallen van CSVD.

Klinisch is CSVD verantwoordelijk voor 25% van de ischemische beroertes en 50% van de dementieën. Het kan zich voordoen als acute gebeurtenissen (focaal neurologisch tekort), bekend als lacunair syndroom, of chronische gebeurtenissen als milde cognitieve disfunctie, dementie, stemmingsstoornissen, loopstoornissen, slaapstoornissen en urine-incontinentie. Het kan ook symptomatisch zijn.

Hoewel CSVD een veelvoorkomende reden is voor beroertes en vasculaire dementie, wordt de pathogenese nog steeds slecht begrepen . Er wordt gesuggereerd dat de endotheliale disfunctie in cerebrale microvaatjes een belangrijk probleem kan zijn. Endotheliaal falen leidt tot verhoogde permeabiliteit en verhoogde lekkage in de vaatwand en het omliggende weefsel, beschadiging van de vaatwand, ontsteking, demyelinisatie, gliale littekenvorming, verdikking en stijfheid van bloedvaten leidend tot falen van autoregulatie, vernauwing van het lumen en occlusie, veroorzaakt gekenmerkte focale ischemische laesies in het hersenparenchym.

Neuroimaging-markers die op MRI worden gezien, zijn geclassificeerd in: recent klein subcorticaal infarct (DWI), lacune van vermoedelijke vasculaire oorsprong (FLAIR), hyperintensiteit van witte stof van vermoedelijke vasculaire oorsprong (FLAIR), perivasculaire ruimte (T1, T2), cerebrale microbloeding (T2 * -gewogen GRE/SWI).

De veranderingen in de microvasculatuur van de hersenen zijn moeilijk in vivo te visualiseren. Vanwege overeenkomsten tussen hersenen en netvlies in anatomie, embryologie en fysiologie, kan het onderzoeken van het netvliesvatennetwerk de hersenaandoening weerspiegelen.

Optische coherentietomografie-angiografie (OCTA) is een nieuwe, real-time en niet-invasieve techniek om retinale en choroïdale bloedstroom in vivo te detecteren.

Het retinale capillaire netwerk is als volgt anatomisch gerangschikt in verschillende lagen; 3 maculaire plexussen, 4 plexussen in het peripapillaire gebied en één capillaire laag in de midequatoriale en anterieure zones waar het netvlies dunner is. OCTA-apparaten zijn gebaseerd op (en face) benadering om informatie te krijgen van de oppervlakkige en diepe plexus. Er worden 4 gezichtszones gedetecteerd; superfaciale plexus in ganglioncellaag, diepe plexus, fotoreceptoren (buitenste netvlies) en choroiocapillairen. Voor elke en face-zone konden de indices van perfusie worden bereikt.

OCTA heeft een groot voordeel ten opzichte van klassieke methoden omdat de microvasculatuur van het netvlies in lagen wordt gesegmenteerd en nauwkeuriger kan worden gevisualiseerd en gekwantificeerd. Het is een veilige en snelle techniek die een vasculaire kaart geeft van de retinale bloedstroom zonder intraveneuze kleurstof te gebruiken.