Přehled funkčních a chirurgických výsledků gynekologické rekonstrukce v kontextu pánevní exenterace

Základem léčby pacientů s lokálně pokročilým zhoubným nádorem pánve je radikální chirurgická excize kombinovaná s (neo)adjuvantní chemoradioterapií tam, kde je to vhodné. Primárním cílem je získat negativní resekční okraj (R0) za účelem dosažení dlouhodobého přežití. Centralizace péče a zdokonalení chirurgické techniky umožnily chirurgům specializujícím se na pokročilou pánevní onkologii zahájit agresivnější přístupy k provedení R0 resekce.

Se zlepšenými onkologickými výsledky přišlo zvýšené zaměření na kvalitu života (QoL), funkční následky a zkušenost pacienta a přežití. Odpovídající zkušenost a odbornost s rekonstrukčními technikami se stala jednou z klíčových součástí pro chirurgy praktikující v onkologii pánve. Rekonstrukční postupy by měly být prováděny s cílem zlepšit hojení ran, snížit morbiditu a obnovit anatomický tvar a funkci. Tyto faktory jsou nanejvýš důležité v souvislosti s exenterací pánve, kde převládají komplikace rány v důsledku většího mrtvého prostoru v pánvi a možnosti kontaminace. Nepříznivý dopad na sexuální funkce po operaci pánve je také běžný tam, kde jsou zapojeny autonomní nervy. To je dále umocněno potřebou resekce části nebo celého vulvovaginárního komplexu jako součást exstirpačního postupu s výsledným poklesem kvality života a celkové psychosexuální pohody.

Pro rekonstrukci pánevního dna a vulvy/vaginy u žen byla navržena řada metod, včetně kožních štěpů, kožních laloků, fasciokutánních a myokutánních laloků, jakož i vytvoření neovaginy za specifických okolností. O optimálním přístupu k rekonstrukci gynekologických orgánů je nedostatek dat, většina literatury odkazuje na jednocentrické retrospektivní série. Tento přehled se snažil zhodnotit preferované metody pro gynekologickou rekonstrukci na mezinárodní úrovni, klinické a technické podrobnosti vedoucí k výběru každé metody a krátkodobé výsledky spojené s každou technikou.