En gennemgang af funktionelle og kirurgiske resultater af gynækologisk rekonstruktion i sammenhæng med bækkeneksenteration

Grundpillen i behandlingen af ​​patienter med lokalt fremskreden bækkenmalignitet er radikal kirurgisk excision kombineret med (neo)adjuverende kemoradioterapi, hvor det er relevant. Det primære mål er at opnå en negativ resektionsmargin (R0) for at opnå langsigtet overlevelse. Centralisering af pleje og forbedringer i kirurgisk teknik har gjort det muligt for kirurger med speciale i avanceret bækkenonkologi at gå i gang med mere aggressive tilgange til at udføre en R0-resektion.

Med forbedrede onkologiske resultater er der kommet et øget fokus på livskvalitet (QoL), funktionelle følgesygdomme og patientoplevelse og overlevelse. Tilstrækkelig erfaring og færdighed med rekonstruktive teknikker er blevet en af ​​nøglekomponenterne for kirurger, der praktiserer i bækkenonkologi. Rekonstruktive procedurer bør udføres med det mål at forbedre sårheling, reducere sygelighed og genoprette anatomisk form og funktion. Disse faktorer er af yderste vigtighed i forbindelse med bækkeneksenteration, hvor sårkomplikationer er fremherskende som følge af et større bækkendødsrum og potentialet for kontaminering. Negativ indvirkning på seksuel funktion efter bækkenkirurgi er også almindelig, hvor de autonome nerver er involveret. Dette forstærkes yderligere af behovet for at fjerne en del af eller hele det vulvovaginære kompleks som en del af en eksstirpativ procedure, med resulterende fald i QoL og generelt psykoseksuelt velvære.

En række metoder er blevet foreslået til rekonstruktion af bækkenbunden og vulva/vagina hos kvinder, herunder hudtransplantation, hudflapper, fasciokutane og myokutane flapper, såvel som dannelsen af ​​en neovagina under specifikke omstændigheder. Der er mangel på data med hensyn til den optimale tilgang til gynækologisk organrekonstruktion, hvor størstedelen af ​​litteraturen refererer til enkeltcenter, retrospektive serier. Denne gennemgang søgte at vurdere de foretrukne metoder til gynækologisk rekonstruktion på internationalt niveau, de kliniske og tekniske detaljer, der førte til valget af hver metode og de kortsigtede resultater forbundet med hver teknik.