Una revisione dei risultati funzionali e chirurgici della ricostruzione ginecologica nel contesto dell'exenterazione pelvica

Il cardine del trattamento per i pazienti con neoplasia pelvica localmente avanzata è l'asportazione chirurgica radicale combinata, con chemioradioterapia (neo)adiuvante ove appropriato. L'obiettivo primario è ottenere un margine di resezione negativo (R0) al fine di ottenere una sopravvivenza a lungo termine. La centralizzazione delle cure e il perfezionamento della tecnica chirurgica hanno consentito ai chirurghi specializzati in oncologia pelvica avanzata di intraprendere approcci più aggressivi per realizzare una resezione R0.

Con il miglioramento degli esiti oncologici è arrivata una maggiore attenzione alla qualità della vita (QoL), alle sequele funzionali, all'esperienza e alla sopravvivenza del paziente. Un'adeguata esperienza e competenza con le tecniche ricostruttive è diventata una delle componenti chiave per i chirurghi che praticano l'oncologia pelvica. Le procedure ricostruttive dovrebbero essere intraprese con l'obiettivo di migliorare la guarigione della ferita, ridurre la morbilità e ripristinare la forma e la funzione anatomica. Questi fattori sono della massima importanza nel contesto dell'exenteration pelvico, dove le complicanze della ferita sono prevalenti a causa di uno spazio morto pelvico più ampio e del potenziale di contaminazione. L'impatto negativo sulla funzione sessuale dopo la chirurgia pelvica è comune anche quando sono coinvolti i nervi autonomi. Ciò è ulteriormente aggravato dalla necessità di resecare parte o tutto il complesso vulvovaginare come parte di una procedura di estirpazione, con conseguente calo della qualità di vita e del benessere psicosessuale generale.

Sono stati proposti numerosi metodi per la ricostruzione del pavimento pelvico e della vulva/vagina nelle donne, inclusi innesti cutanei, lembi cutanei, lembi fasciocutanei e miocutanei, nonché la formazione di una neovagina in circostanze specifiche. C'è una scarsità di dati per quanto riguarda l'approccio ottimale alla ricostruzione di organi ginecologici, con la maggior parte della letteratura che fa riferimento a serie retrospettive monocentriche. Questa revisione ha cercato di valutare i metodi preferiti per la ricostruzione ginecologica a livello internazionale, i particolari clinici e tecnici che hanno portato alla scelta di ciascun metodo e gli esiti a breve termine associati a ciascuna tecnica.