En genomgång av funktionella och kirurgiska resultat av gynekologisk rekonstruktion i samband med bäckenexenteration

Grundpelaren i behandlingen för patienter med lokalt avancerad bäckenmalignitet är radikal kirurgisk excision i kombination med (neo)adjuvant kemoradioterapi där så är lämpligt. Det primära målet är att få en negativ resektionsmarginal (R0) för att uppnå långsiktig överlevnad. Centralisering av vården och förfining av kirurgisk teknik har gjort det möjligt för kirurger som är specialiserade på avancerad bäckenonkologi att inleda mer aggressiva metoder för att genomföra en R0-resektion.

Med förbättrade onkologiska utfall har ett ökat fokus på livskvalitet (QoL), funktionella följdsjukdomar och patientupplevelse och överlevnad kommit. Adekvat erfarenhet och färdighet med rekonstruktiv teknik har blivit en av nyckelkomponenterna för kirurger som praktiserar i bäckenonkologi. Rekonstruktiva procedurer bör genomföras med målen att förbättra sårläkning, minska sjuklighet och återställa anatomisk form och funktion. Dessa faktorer är av yttersta vikt i samband med bäckenexenteration, där sårkomplikationer är vanliga till följd av ett större dödutrymme i bäckenet och risken för kontaminering. Negativ påverkan på sexuell funktion efter bäckenkirurgi är också vanligt när de autonoma nerverna är inblandade. Detta förvärras ytterligare av behovet av att avlägsna delar av eller hela det vulvovaginära komplexet som en del av en exstirpativ procedur, med resulterande minskning av livskvalitet och övergripande psykosexuellt välbefinnande.

Ett antal metoder har föreslagits för rekonstruktion av bäckenbotten och vulva/vagina hos kvinnor, inklusive hudtransplantation, hudflikar, fasciokutana och myokutana flikar, såväl som bildandet av en neovagina under specifika omständigheter. Det finns en brist på data med avseende på det optimala tillvägagångssättet för rekonstruktion av gynekologiska organ, där majoriteten av litteraturen hänvisar till singelcenter, retrospektiva serier. Denna översyn försökte bedöma de föredragna metoderna för gynekologisk rekonstruktion på internationell nivå, de kliniska och tekniska detaljerna som leder till valet av varje metod och de kortsiktiga resultaten förknippade med varje teknik.