En gjennomgang av funksjonelle og kirurgiske resultater av gynekologisk rekonstruksjon i sammenheng med bekkeneksenterasjon

Hovedstøtten i behandlingen for pasienter med lokalt avansert bekkenmalignitet er radikal kirurgisk eksisjon kombinert, med (neo)adjuvant kjemoradioterapi der det er hensiktsmessig. Hovedmålet er å oppnå en negativ reseksjonsmargin (R0) for å oppnå langsiktig overlevelse. Sentralisering av omsorg og forbedringer i kirurgisk teknikk har gjort det mulig for kirurger som spesialiserer seg på avansert bekkenonkologi å ta fatt på mer aggressive tilnærminger for å oppnå en R0-reseksjon.

Med forbedrede onkologiske utfall har det kommet et økt fokus på livskvalitet (QoL), funksjonelle følgetilstander og pasienterfaring og overlevelse. Tilstrekkelig erfaring og ferdigheter med rekonstruktive teknikker har blitt en av nøkkelkomponentene for kirurger som praktiserer i bekkenonkologi. Rekonstruktive prosedyrer bør gjennomføres med mål om å forbedre sårtilheling, redusere sykelighet og gjenopprette anatomisk form og funksjon. Disse faktorene er av største betydning i sammenheng med bekkeneksenterasjon, hvor sårkomplikasjoner er utbredt som følge av et større bekkendødrom og potensialet for kontaminering. Negativ innvirkning på seksuell funksjon etter bekkenkirurgi er også vanlig der de autonome nervene er involvert. Dette forsterkes ytterligere av behovet for å fjerne deler av eller hele det vulvovaginære komplekset som en del av en ekstirpativ prosedyre, med resulterende reduksjon i QoL og generelt psykoseksuelt velvære.

En rekke metoder er foreslått for rekonstruksjon av bekkenbunnen og vulva/vagina hos kvinner, inkludert hudtransplantasjon, hudklaffer, fasciokutane og myokutane klaffer, samt dannelse av en neovagina under spesifikke omstendigheter. Det er mangel på data med hensyn til den optimale tilnærmingen til gynekologisk organrekonstruksjon, med størstedelen av litteraturen som refererer til enkeltsenter, retrospektive serier. Denne gjennomgangen forsøkte å vurdere de foretrukne metodene for gynekologisk rekonstruksjon på internasjonalt nivå, de kliniske og tekniske opplysningene som førte til valget av hver metode og de kortsiktige resultatene knyttet til hver teknikk.