Eine Überprüfung der funktionellen und chirurgischen Ergebnisse der gynäkologischen Rekonstruktion im Kontext der Beckenexenteration

Die Hauptstütze der Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Malignom des Beckens ist die radikale chirurgische Exzision in Kombination mit (neo)adjuvanter Radiochemotherapie, wo angemessen. Primäres Ziel ist es, einen negativen Resektionsrand (R0) zu erreichen, um ein langfristiges Überleben zu erreichen. Die Zentralisierung der Versorgung und Verfeinerungen der Operationstechnik haben Chirurgen, die sich auf fortgeschrittene Beckenonkologie spezialisiert haben, in die Lage versetzt, aggressivere Ansätze zur Durchführung einer R0-Resektion einzuschlagen.

Mit verbesserten onkologischen Ergebnissen ist ein verstärkter Fokus auf Lebensqualität (QoL), funktionelle Folgen sowie Patientenerfahrung und Überlebensrate einhergegangen. Angemessene Erfahrung und Beherrschung rekonstruktiver Techniken sind zu einer der Schlüsselkomponenten für Chirurgen geworden, die in der Beckenonkologie praktizieren. Rekonstruktive Verfahren sollten mit dem Ziel durchgeführt werden, die Wundheilung zu verbessern, die Morbidität zu reduzieren und die anatomische Form und Funktion wiederherzustellen. Diese Faktoren sind im Zusammenhang mit Beckenexenteration von größter Bedeutung, bei der Wundkomplikationen aufgrund eines größeren Totraums im Becken und der Möglichkeit einer Kontamination vorherrschen. Nachteilige Auswirkungen auf die Sexualfunktion nach einer Beckenoperation sind ebenfalls häufig, wenn die autonomen Nerven beteiligt sind. Hinzu kommt die Notwendigkeit, einen Teil oder den gesamten Vulvovaginarkomplex im Rahmen eines extirpativen Verfahrens zu resezieren, was zu einer Verschlechterung der QoL und des allgemeinen psychosexuellen Wohlbefindens führt.

Zur Rekonstruktion des Beckenbodens und der Vulva/Vagina bei Frauen wurde eine Reihe von Verfahren vorgeschlagen, darunter Hauttransplantationen, Hautlappen, fasziokutane und myokutane Lappen sowie unter bestimmten Umständen die Bildung einer Neovagina. Es gibt nur wenige Daten bezüglich des optimalen Vorgehens bei der gynäkologischen Organrekonstruktion, wobei sich der Großteil der Literatur auf monozentrische, retrospektive Serien bezieht. Ziel dieser Übersicht war es, die bevorzugten Methoden für die gynäkologische Rekonstruktion auf internationaler Ebene, die klinischen und technischen Besonderheiten, die zur Wahl der einzelnen Methoden führten, und die mit jeder Technik verbundenen kurzfristigen Ergebnisse zu bewerten.