Vliv diety indukované ketózy na míru obratu LDL

Ketogenní dieta (KD) si nedávno získala oblibu mezi veřejností díky své schopnosti vyvolat rychlý úbytek hmotnosti a řadě dalších domnělých, ale neprokázaných zdravotních výhod. Ketogenní diety mají také prokázanou účinnost v rezistentních případech záchvatových poruch. Avšak kvůli problémům s chutností a přilnavostí u KD byly jako možnost léčby záchvatových poruch účinně použity alternativní diety, jako je méně extrémní dieta s nízkým glykemickým indexem (LGIT). KD primárně omezuje celkové množství sacharidů ve stravě na ≤ 10 % celkového kalorického příjmu, zatímco LGIT primárně omezuje potraviny s vysokým glykemickým indexem, přičemž celkové sacharidy tvoří 15 % celkové spotřeby energie. Zatímco několik výhod bylo nastíněno dříve, byly pozorovány protichůdné výsledky týkající se účinku ketózy vyvolané dietou na plazmatické koncentrace aterogenního cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinu (LDLc). Zatímco některé studie ukázaly významné zvýšení LDLc při léčbě KD, jiné studie uváděly opačné účinky, přičemž některé studie neuváděly žádný rozdíl.

Ze studií, které uváděly zvýšení LDLc, přehled provedený Chawlou et al uvedl, že omezení sacharidů nesnížilo LDLc ve srovnání s nízkotučnou dietou. Ve skutečnosti studie, které využívaly dietu s nízkým obsahem sacharidů, uváděly významné zvýšení plazmatických koncentrací LDLc. Podobné výsledky byly pozorovány ostatními, kteří hlásili významné zvýšení plazmatických LDLc během 3 týdnů, šesti měsíců a 12 měsíců od KD. Na rozdíl od těchto zjištění Dashti et al hlásili významné snížení plazmatických LDLc během osmi týdnů od KD, které zůstaly nižší po dobu 24 týdnů. Je zajímavé, že ve studii provedené Luukkonenem a spol. šest týdnů KD nevedlo k žádným změnám v plazmatických LDLc. Podobná zjištění uvedla i další. Pokud jde o účinek KD na apoB, omezené studie uváděly, že KD zvýšila apoB u pediatrické populace, ale nevedla k žádné změně plazmatické koncentrace apoB u dospělých

. Důležité je, že se objevily kazuistiky výrazného zvýšení LDL-c u některých jedinců konzumujících KD a Dr. Lewis byl poslán na řadu těchto případů do své lipidové kliniky, z nichž někteří měli extrémní zvýšení LDL, které napodobuje familiární hypercholesterolémie. Tato výrazná zvýšení LDLc jsou jedinečná pro ketogenní dietu a daleko převyšují typické mírné zvýšení pozorované u těch, kteří konzumují LGIT s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů. Výzkumníci spekulují, že mohou existovat metabolické účinky ketózy jako takové, nezávisle na složení makronutrientů stravy, které by mohly zhoršit clearance LDL nebo zvýšit jeho produkci. Z toho plyne náš zájem o srovnání účinků na metabolismus LDL dvou diet s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem tuků, které se liší stupněm omezení sacharidů, s ketózou a bez ketózy. Samozřejmě, že výzkumníci nemohou úplně odpovídat složení makronutrientů těchto dvou diet, ale diety budou co nejtěsněji sladěny, kromě udržování sacharidů pod nebo těsně nad ketogenním prahem.

Vzhledem k tomu, že popularita ketogenních diet v posledních letech mezi širokou veřejností exponenciálně vzrostla a běžně se používají k léčbě epilepsie, významné zvýšení koncentrace aterogenního LDL-c u konzumentů KD by mohlo mít významné důsledky pro veřejné zdraví. Na základě předchozí literatury alespoň 1/3 jedinců po KD hlásila výrazné zvýšení hladin LDLc. Není známo, zda je toto výrazné zvýšení LDLc způsobeno nadměrnou produkcí LDLc nebo poruchou clearance. Kvůli složitosti a obtížím při kvantifikaci syntézy a rychlosti clearance LDLc nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly změny v kinetice LDLc v reakci na KD.