Efeito da cetose induzida pela dieta nas taxas de rotatividade de LDL

Uma dieta cetogênica (KD) recentemente ganhou popularidade entre o público devido à sua capacidade de induzir uma rápida perda de peso e por vários outros benefícios à saúde putativos, mas não comprovados. As dietas cetogênicas também têm eficácia comprovada em casos resistentes de distúrbios convulsivos. No entanto, devido a problemas de palatabilidade e adesão com KD, dietas alternativas como a dieta menos extrema de tratamento de baixo índice glicêmico (LGIT) foram efetivamente usadas como uma opção de tratamento de transtorno convulsivo. KD restringe principalmente a quantidade total de carboidratos na dieta para ≤10% da ingestão calórica total, enquanto LGIT restringe principalmente alimentos de alto índice glicêmico com carboidratos totais constituindo 15% do consumo total de energia. Embora vários benefícios tenham sido descritos anteriormente, resultados conflitantes foram observados sobre o efeito da cetose induzida por dieta nas concentrações plasmáticas do colesterol aterogênico de lipoproteína de baixa densidade (LDLc). Enquanto alguns estudos mostraram um aumento significativo no LDLc com o tratamento KD, outros estudos relataram os efeitos opostos com alguns estudos relatando nenhuma diferença.

Dos estudos que relataram um aumento no LDLc, uma revisão realizada por Chawla et al relatou que a restrição de carboidratos não reduziu o LDLc em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura. De fato, os estudos que utilizaram uma dieta pobre em carboidratos relataram um aumento significativo nas concentrações plasmáticas de LDLc. Resultados semelhantes foram observados por outros que relataram um aumento significativo no plasma LDLc dentro de 3 semanas, seis meses e 12 meses de KD, respectivamente. Ao contrário desses achados, Dashti et al relataram uma redução significativa no LDLc plasmático em oito semanas de KD, que permaneceu mais baixo por 24 semanas. Curiosamente, em um estudo conduzido por Luukkonen et al, seis semanas de KD não resultaram em nenhuma alteração no LDLc plasmático. Achados semelhantes foram relatados por outros. Com relação ao efeito da KD na apoB, estudos limitados relataram que a KD aumentou a apoB na população pediátrica, mas não resultou em alteração na concentração plasmática de apoB em adultos

. É importante ressaltar que houve relatos de casos preocupantes de elevações acentuadas de LDL-c em alguns indivíduos que consomem um KD e o Dr. Lewis encaminhou vários desses casos para sua clínica lipídica, alguns dos quais tiveram elevações extremas de LDL que imitam familiares hipercolesterolemia. Essas elevações acentuadas de LDLc são exclusivas de uma dieta cetogênica e excedem em muito as elevações leves típicas observadas naqueles que consomem LGIT com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos. Os pesquisadores especulam que pode haver efeitos metabólicos da cetose per se, independente da composição de macronutrientes da dieta que possa prejudicar a depuração do LDL ou aumentar sua produção. Daí nosso interesse em comparar os efeitos no metabolismo do LDL de duas dietas com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura, diferindo em seu grau de restrição de carboidratos, com e sem cetose. É claro que os investigadores não podem combinar completamente a composição de macronutrientes das duas dietas, mas as dietas serão combinadas o mais próximo possível, além de manter os carboidratos abaixo ou logo acima do limiar cetogênico, respectivamente.

Como a popularidade das dietas cetogênicas aumentou exponencialmente entre o público em geral nos últimos anos e é comumente usada para o tratamento da epilepsia, um aumento significativo na concentração aterogênica de LDL-c naqueles que consomem KD pode ter importantes ramificações para a saúde pública. Com base na literatura anterior, pelo menos 1/3 dos indivíduos após KD relataram uma elevação acentuada nos níveis de LDLc. Não se sabe se essa elevação acentuada do LDLc se deve ao excesso de produção de LDLc ou a um defeito na depuração. Devido às complexidades e dificuldades na quantificação das taxas de síntese e depuração do LDLc, nenhum estudo foi realizado para investigar as alterações na cinética do LDLc em resposta à DK.