Effetto della chetosi indotta dalla dieta sui tassi di turnover delle LDL

Una dieta chetogenica (KD) ha recentemente guadagnato popolarità tra il pubblico grazie alla sua capacità di indurre una rapida perdita di peso e per una serie di altri presunti ma non provati benefici per la salute. Le diete chetogeniche hanno anche una comprovata efficacia nei casi resistenti di disturbi convulsivi. Tuttavia, a causa di problemi di appetibilità e aderenza con KD, diete alternative come la dieta meno estrema per il trattamento dell'indice glicemico basso (LGIT) sono state efficacemente utilizzate come opzione di trattamento del disturbo convulsivo. KD limita principalmente la quantità totale di carboidrati nella dieta a ≤10% dell'apporto calorico totale, mentre LGIT limita principalmente cibi ad alto indice glicemico con carboidrati totali che costituiscono il 15% del consumo energetico totale. Mentre diversi benefici sono stati delineati in precedenza, sono stati osservati risultati contrastanti sull'effetto della chetosi indotta dalla dieta sulle concentrazioni plasmatiche del colesterolo aterogenico delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDLc). Mentre alcuni studi hanno mostrato un aumento significativo di LDLc con il trattamento KD, altri studi hanno riportato effetti opposti con alcuni studi che non hanno riportato alcuna differenza.

Degli studi che hanno riportato un aumento di LDLc, una revisione condotta da Chawla et al ha riportato che la limitazione dei carboidrati non ha abbassato LDLc rispetto a una dieta a basso contenuto di grassi. Infatti, gli studi che hanno utilizzato una dieta a basso contenuto di carboidrati hanno riportato un aumento significativo delle concentrazioni plasmatiche di LDLc. Risultati simili sono stati osservati da altri che hanno riportato un aumento significativo delle LDLc plasmatiche entro 3 settimane, 6 mesi e 12 mesi di KD, rispettivamente. Contrariamente a questi risultati, Dashti et al. hanno riportato una riduzione significativa delle LDLc plasmatiche entro otto settimane dalla KD, che è rimasta inferiore per 24 settimane. È interessante notare che, in uno studio condotto da Luukkonen et al, sei settimane di KD non hanno comportato alcun cambiamento nel plasma LDLc. Risultati simili sono stati riportati da altri. Per quanto riguarda l'effetto della KD sull'apoB, studi limitati hanno riportato che la KD ha aumentato l'apoB nella popolazione pediatrica ma non ha comportato alcun cambiamento nella concentrazione plasmatica di apoB negli adulti

. È importante sottolineare che ci sono state segnalazioni di casi preoccupanti di marcati aumenti di LDL-c in alcuni individui che consumano un KD e il Dr. Lewis ha inviato un numero di questi casi alla sua clinica lipidica, alcuni dei quali hanno avuto aumenti estremi di LDL che imitano la familiarità ipercolesterolemia. Questi marcati aumenti di LDLc sono unici per una dieta chetogenica e superano di gran lunga i tipici lievi aumenti osservati in coloro che consumano un LGIT ad alto contenuto di grassi e basso contenuto di carboidrati. I ricercatori ipotizzano che potrebbero esserci effetti metabolici della chetosi di per sé, indipendentemente dalla composizione dei macronutrienti della dieta che potrebbero compromettere la clearance delle LDL o aumentarne la produzione. Da qui il nostro interesse nel confrontare gli effetti sul metabolismo delle LDL di due diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi, che differiscono nel loro grado di restrizione di carboidrati, con e senza chetosi. Naturalmente, i ricercatori non possono abbinare completamente la composizione dei macronutrienti delle due diete, ma le diete saranno abbinate il più fedelmente possibile a parte il mantenimento dei carboidrati rispettivamente al di sotto o appena al di sopra della soglia chetogenica.

Poiché la popolarità delle diete chetogeniche è aumentata in modo esponenziale tra il grande pubblico negli ultimi anni ed è comunemente usata per il trattamento dell'epilessia, un aumento significativo della concentrazione aterogenica di LDL-c in coloro che consumano KD potrebbe avere importanti conseguenze per la salute pubblica. Sulla base della letteratura precedente, almeno 1/3 degli individui che seguono KD hanno riportato un marcato aumento dei livelli di LDLc. Non è noto se questo marcato aumento di LDLc sia dovuto a un'eccessiva produzione di LDLc oa un difetto di clearance. A causa delle complessità e delle difficoltà nella quantificazione della sintesi e dei tassi di clearance per LDLc, non sono stati condotti studi per indagare i cambiamenti nella cinetica di LDLc in risposta a KD.