Efecto de la cetosis inducida por la dieta en las tasas de rotación de LDL

Una dieta cetogénica (KD) ha ganado recientemente popularidad entre el público debido a su capacidad para inducir una pérdida de peso rápida y por una serie de otros beneficios de salud putativos pero no probados. Las dietas cetogénicas también tienen eficacia comprobada en casos resistentes de trastornos convulsivos. Sin embargo, debido a problemas de palatabilidad y adherencia con KD, las dietas alternativas como la dieta de tratamiento de índice glucémico bajo (LGIT) menos extrema se han utilizado de manera efectiva como una opción de tratamiento del trastorno convulsivo. KD restringe principalmente la cantidad total de carbohidratos en la dieta a ≤10% de la ingesta calórica total, mientras que LGIT restringe principalmente los alimentos de alto índice glucémico con carbohidratos totales que constituyen el 15% del consumo total de energía. Si bien se han descrito varios beneficios anteriormente, se han observado resultados contradictorios sobre el efecto de la cetosis inducida por la dieta en las concentraciones plasmáticas del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDLc) aterogénico. Mientras que algunos estudios mostraron un aumento significativo en LDLc con el tratamiento con KD, otros estudios informaron los efectos opuestos y algunos estudios no informaron diferencias.

De los estudios que informaron un aumento en LDLc, una revisión realizada por Chawla et al informó que la restricción de carbohidratos no redujo el LDLc en comparación con una dieta baja en grasas. De hecho, los estudios que utilizaron una dieta baja en carbohidratos informaron un aumento significativo en las concentraciones de LDLc en plasma. Resultados similares fueron observados por otros que informaron un aumento significativo en el LDLc plasmático dentro de las 3 semanas, seis meses y 12 meses de KD, respectivamente. Contrariamente a estos hallazgos, Dashti et al informaron una reducción significativa en el LDLc plasmático dentro de las ocho semanas posteriores a la KD, que permaneció más baja durante 24 semanas. Curiosamente, en un estudio realizado por Luukkonen et al, seis semanas de KD no dieron como resultado ningún cambio en el LDLc plasmático. Otros informaron hallazgos similares. Con respecto al efecto de la KD sobre la apoB, estudios limitados informaron que la KD aumentó la apoB en la población pediátrica, pero no produjo cambios en la concentración plasmática de apoB en adultos.

. Es importante destacar que ha habido informes de casos preocupantes de elevaciones marcadas de LDL-c en algunas personas que consumen un KD y el Dr. Lewis ha sido remitido varios de estos casos a su clínica de lípidos, algunos de los cuales han tenido elevaciones extremas de LDL que imitan familiares hipercolesterolemia Estas marcadas elevaciones de LDLc son exclusivas de una dieta cetogénica y superan con creces las típicas elevaciones leves observadas en aquellos que consumen un LGIT alto en grasas y bajo en carbohidratos. Los investigadores especulan que puede haber efectos metabólicos de la cetosis per se, independientemente de la composición de macronutrientes de la dieta que podría afectar la eliminación de LDL o aumentar su producción. De ahí nuestro interés en comparar los efectos sobre el metabolismo de LDL de dos dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas, que difieren en su grado de restricción de carbohidratos, con y sin cetosis. Por supuesto, los investigadores no pueden igualar por completo la composición de macronutrientes de las dos dietas, pero las dietas serán tan parecidas como sea posible además de mantener los carbohidratos por debajo o justo por encima del umbral cetogénico, respectivamente.

Dado que la popularidad de las dietas cetogénicas ha aumentado exponencialmente entre el público en general en los últimos años y se usa comúnmente para el tratamiento de la epilepsia, un aumento significativo en la concentración de LDL-c aterogénico en quienes consumen KD podría tener ramificaciones importantes para la salud pública. Según la literatura previa, al menos 1/3 de las personas que siguen KD han informado una marcada elevación en los niveles de LDLc. Se desconoce si esta marcada elevación en LDLc se debe a un exceso de producción de LDLc oa un defecto en la depuración. Debido a las complejidades y dificultades para cuantificar las tasas de síntesis y eliminación de LDLc, no se han realizado estudios para investigar los cambios en la cinética de LDLc en respuesta a KD.