Effekt af diætinduceret ketose på LDL-omsætningsrater

En ketogen diæt (KD) har for nylig vundet popularitet blandt offentligheden på grund af dens evne til at fremkalde hurtigt vægttab og for en række andre formodede, men ubeviste sundhedsmæssige fordele. Ketogene diæter har også bevist effektivitet i resistente tilfælde af anfaldsforstyrrelser. På grund af smags- og overholdelsesproblemer med KD er alternative diæter som den mindre ekstreme lavglykæmiske indeksbehandling (LGIT) imidlertid blevet brugt effektivt som en behandlingsmulighed for anfaldsforstyrrelser. KD begrænser primært den samlede mængde kulhydrater i kosten til ≤10% af det samlede kalorieindtag, mens LGIT primært begrænser fødevarer med højt glykæmisk indeks, hvor total kulhydrater udgør 15% af det samlede energiforbrug. Mens adskillige fordele er blevet skitseret tidligere, er modstridende resultater blevet observeret på effekten af ​​diæt-induceret ketose på plasmakoncentrationer af det atherogene low-density lipoprotein kolesterol (LDLc). Mens nogle undersøgelser viste en signifikant stigning i LDLc med KD-behandling, rapporterede andre undersøgelser de modsatte virkninger, og nogle undersøgelser rapporterede ingen forskel.

Af de undersøgelser, der rapporterede en stigning i LDLc, rapporterede en gennemgang udført af Chawla et al, at begrænsning af kulhydrater ikke sænkede LDLc sammenlignet med en fedtfattig diæt. Faktisk rapporterede undersøgelser, der brugte en diæt med lavt kulhydratindhold, en signifikant stigning i plasma LDLc-koncentrationer. Lignende resultater blev observeret af andre, som rapporterede en signifikant stigning i plasma LDLc inden for henholdsvis 3 uger, seks måneder og 12 måneder efter KD. I modsætning til disse resultater rapporterede Dashti et al. en signifikant reduktion i plasma LDLc inden for otte uger efter KD, som forblev lavere i 24 uger. Interessant nok resulterede seks ugers KD i en undersøgelse udført af Luukkonen et al. ikke i nogen ændringer i plasma LDLc. Lignende resultater blev rapporteret af andre. Med hensyn til virkningen af ​​KD på apoB rapporterede begrænsede undersøgelser, at KD øgede apoB i den pædiatriske population, men resulterede ikke i nogen ændring i plasma-apoB-koncentrationen hos voksne

. Det er vigtigt, at der har været sagsrapporter om markante forhøjelser af LDL-c hos nogle individer, der indtager en KD, og ​​Dr. Lewis er blevet henvist en række af disse tilfælde til sin lipidklinik, hvoraf nogle har haft ekstreme forhøjelser af LDL, der efterligner familiært hyperkolesterolæmi. Disse markante forhøjelser af LDLc er unikke for en ketogen diæt og overstiger langt de typiske milde forhøjelser, der ses hos dem, der indtager et højt fedtindhold, lavt kulhydrat LGIT. Forskerne spekulerer i, at der kan være metaboliske effekter af ketose i sig selv, uafhængigt af kostens makronæringsstofsammensætning, som kan forringe LDL-clearance eller øge dets produktion. Derfor er vores interesse i at sammenligne virkningerne på LDL-metabolisme af to diæter med lavt kulhydratindhold og højt fedtindhold, der adskiller sig i deres grad af kulhydratbegrænsning, med og uden ketose. Forskerne kan naturligvis ikke helt matche makronæringsstofsammensætningen af ​​de to diæter, men diæterne vil blive matchet så tæt som muligt bortset fra at holde kulhydrater under henholdsvis lige over den ketogene tærskel.

Da populariteten af ​​ketogene diæter er steget eksponentielt blandt offentligheden i de senere år og er almindeligt anvendt til behandling af epilepsi, kan en signifikant stigning i aterogen LDL-c-koncentration hos dem, der indtager KD, have vigtige konsekvenser for folkesundheden. Baseret på tidligere litteratur har mindst 1/3 af personerne efter KD rapporteret en markant stigning i LDLc-niveauer. Hvorvidt denne markante stigning i LDLc skyldes overdreven produktion af LDLc eller en defekt i clearance er ukendt. På grund af kompleksiteten og vanskelighederne med at kvantificere syntese og clearance-rater for LDLc, er der ikke udført undersøgelser for at undersøge ændringerne i LDLc-kinetikken som reaktion på KD.