Wirkung von ernährungsinduzierter Ketose auf die LDL-Umsatzraten

Eine ketogene Diät (KD) hat in letzter Zeit in der Öffentlichkeit an Popularität gewonnen, da sie in der Lage ist, einen schnellen Gewichtsverlust herbeizuführen, und wegen einer Reihe anderer vermeintlicher, aber unbewiesener gesundheitlicher Vorteile. Ketogene Diäten haben sich auch bei resistenten Fällen von Anfallsleiden als wirksam erwiesen. Aufgrund von Schmackhaftigkeit und Adhärenzproblemen bei KD wurden alternative Diäten wie die weniger extrem niedrige glykämische Indexbehandlung (LGIT) jedoch effektiv als Behandlungsoption für Anfallsleiden eingesetzt. KD beschränkt in erster Linie die Gesamtmenge an Kohlenhydraten in der Nahrung auf ≤ 10 % der gesamten Kalorienaufnahme, während LGIT in erster Linie Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index einschränkt, wobei die Gesamtkohlenhydrate 15 % der gesamten Energieaufnahme ausmachen. Während zuvor mehrere Vorteile skizziert wurden, wurden widersprüchliche Ergebnisse zur Wirkung einer ernährungsinduzierten Ketose auf die Plasmakonzentrationen des atherogenen Lipoproteincholesterins niedriger Dichte (LDLc) beobachtet. Während einige Studien einen signifikanten Anstieg von LDLc bei KD-Behandlung zeigten, berichteten andere Studien von gegenteiligen Effekten, wobei einige Studien keinen Unterschied berichteten.

Von den Studien, die einen Anstieg von LDLc berichteten, berichtete eine von Chawla et al. durchgeführte Übersicht, dass die Einschränkung von Kohlenhydraten den LDLc im Vergleich zu einer fettarmen Ernährung nicht senkte. Tatsächlich berichteten die Studien, die eine kohlenhydratarme Diät verwendeten, von einem signifikanten Anstieg der LDLc-Plasmakonzentrationen. Ähnliche Ergebnisse wurden von anderen beobachtet, die einen signifikanten Anstieg des Plasma-LDLc innerhalb von 3 Wochen, 6 Monaten bzw. 12 Monaten nach KD berichteten. Im Gegensatz zu diesen Befunden berichteten Dashti et al. über eine signifikante Verringerung des Plasma-LDLc innerhalb von acht Wochen nach der KD, die 24 Wochen lang niedriger blieb. Interessanterweise führten in einer von Luukkonen et al. durchgeführten Studie sechs Wochen KD zu keinen Veränderungen im Plasma-LDLc. Ähnliche Ergebnisse wurden von anderen berichtet. In Bezug auf die Wirkung von KD auf apoB berichteten begrenzte Studien, dass KD apoB in der pädiatrischen Population erhöhte, jedoch zu keiner Veränderung der Plasmakonzentration von apoB bei Erwachsenen führte

. Wichtig ist, dass es besorgniserregende Fallberichte über deutliche Erhöhungen von LDL-c bei einigen Personen gab, die eine KD konsumierten, und Dr. Lewis wurde eine Reihe dieser Fälle an seine Lipidklinik überwiesen, von denen einige extreme Erhöhungen von LDL hatten, die familiäre nachahmen Hypercholesterinämie. Diese deutlichen Erhöhungen von LDLc sind einzigartig bei einer ketogenen Ernährung und übertreffen bei weitem die typischen leichten Erhöhungen, die bei denjenigen beobachtet werden, die eine LGIT mit hohem Fettgehalt und niedrigem Kohlenhydratgehalt zu sich nehmen. Die Forscher spekulieren, dass es metabolische Auswirkungen der Ketose an sich geben könnte, unabhängig von der Makronährstoffzusammensetzung der Ernährung, die die LDL-Ausscheidung beeinträchtigen oder ihre Produktion erhöhen könnten. Daher unser Interesse am Vergleich der Auswirkungen auf den LDL-Stoffwechsel zweier kohlenhydratarmer, fettreicher Diäten, die sich in ihrem Grad der Kohlenhydratrestriktion unterscheiden, mit und ohne Ketose. Natürlich können die Forscher die Makronährstoffzusammensetzung der beiden Diäten nicht vollständig abgleichen, aber die Diäten werden so gut wie möglich aufeinander abgestimmt, abgesehen davon, dass die Kohlenhydrate unter bzw. knapp über der ketogenen Schwelle gehalten werden.

Da die Popularität ketogener Diäten in der breiten Öffentlichkeit in den letzten Jahren exponentiell zugenommen hat und häufig zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt wird, könnte ein signifikanter Anstieg der atherogenen LDL-c-Konzentration bei Personen, die KD konsumieren, wichtige Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben. Basierend auf der früheren Literatur haben mindestens 1/3 der Personen nach KD über eine deutliche Erhöhung der LDLc-Spiegel berichtet. Ob diese deutliche Erhöhung von LDLc auf eine übermäßige Produktion von LDLc oder einen Defekt in der Clearance zurückzuführen ist, ist unbekannt. Aufgrund der Komplexität und Schwierigkeiten bei der Quantifizierung der Synthese- und Clearance-Raten für LDLc wurden keine Studien durchgeführt, um die Veränderungen der LDLc-Kinetik als Reaktion auf KD zu untersuchen.