Vliv PCOS na periodontální stav u dospívajících a dospělých žen

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinopatií u žen, postihující především reprodukční systém, se značnými vedlejšími negativními zdravotními účinky na metabolické, psychologické a kardiovaskulární funkce.

Jde o komplexní onemocnění s charakteristikou hyperandrogenismu a chronické anovulace (CA) s celosvětovou prevalencí v rozmezí od 2,2 % do 26 % v západních zemích, 2 % až 7,5 % v Číně, 6,3 % na Srí Lance a 9,13 % až 36 % v Indie. Pacienti s tímto syndromem mají vyšší riziko rozvoje inzulinové rezistence (IR), obezity, dyslipidémie, kardiovaskulárního onemocnění (CVD) a karcinomu endometria IR a hyperinzulinémie jsou zodpovědné za chronický systémový zánět nízkého stupně. Parodontitida, imunozánětlivé onemocnění, je výsledkem interakce mezi bakteriálním napadením a zánětlivou reakcí hostitele, což způsobuje zánět podpůrných tkání zubů vedoucí k destrukci tkáně a ztrátě zubů. Byl navržen jako rizikový faktor mnoha systémových onemocnění, jako je diabetes mellitus, dyslipidémie, obezita, CVD, revmatoidní artritida a respirační onemocnění. Chronický zánět nízkého stupně se objevuje jako pravděpodobný etiologický mechanismus spojující periodontální onemocnění a mnoho systémových onemocnění. U parodontitidy byly hlášeny zvýšené koncentrace zánětlivých biomarkerů (CRP a interleukin -6) a parodontální léčba pomáhá tyto biomarkery snižovat. Timonen P a kol. ve své průřezové studii prokázali souvislost inzulinové senzitivity s periodontální infekcí, ale nedokázali vyvodit jednoznačné závěry o roli snížené inzulinové senzitivity v patogenezi periodontální infekce. Kromě toho může parodontální intervence zlepšit kontrolu glykémie, inzulínovou rezistenci a hladiny zánětlivých cytokinů v séru u pacientů s diabetem typu II s chronickou parodontitidou. Jak PCOS, tak parodontitida jsou spojeny se zvýšenými hladinami CRP, proto se předpokládá, že CRP by mohl být možným mediátorem asociace mezi parodontitidou a PCOS Vzhledem k tomu, že parodontitida a PCOS jsou spojeny se systémovým zánětem a inzulinovou rezistencí, mohou být tyto dvě poruchy spojeny. běžnou patofyziologickou cestou. Dříve provedené průřezové studie popsaly možný vztah mezi PCOS a parodontitidou a dopad PCOS na zánět dásní a naopak ve smyslu zvýšených zánětlivých markerů (hsCRP, IL-6, IL-17 a TNF-α). Nehodnotili však vliv parodontální terapie na systémový zánět a inzulínovou rezistenci u žen s PCOS trpících parodontitidou. Byla vyslovena hypotéza, že parodontitida a inzulinová rezistence mohou přispívat k systémové zánětlivé zátěži a mohou následně přispívat k progresi PCOS a naopak. Takže kontrola systémové zánětlivé zátěže škálováním a hoblováním kořenů a lékařskou léčbou může mít vliv na léčbu žen s PCOS trpících parodontitidou. Studie se proto pokusila zhodnotit účinek nechirurgické parodontální terapie spolu s lékařskou léčbou na hsCRP, Homeostatic Model Assessment (HOMA) a parodontální parametry u žen s PCOS s parodontitidou. Dostupné důkazy naznačují, že oxidační stres může být společným spojením mezi parodontitidou a složkami metabolického syndromu, diabetu a KVO. Jak dusitany, tak dusičnany, které se objevují v metabolismu oxidu dusnatého (NO), a myeloperoxidáza (MPO) jsou považovány za odraz síly oxidačního stresu.

CÍL - zhodnocení vlivu syndromu polycystických ovarií na parodontální stav žen dospívajících a dospělých věkových skupin. Průřezová studie PRIMÁRNÍ CÍLE Srovnávací hodnocení parodontálních parametrů, jako je krvácení při sondování (BOP), hloubka kapsy sondy (PPD), úroveň klinického připojení (CAL) v obou skupinách. Srovnávací hodnocení sérových hladin hsCRP (vysoko citlivé C reaktivní proteiny) v obou skupinách. SEKUNDÁRNÍ CÍLE Hodnocení plakového indexu, gingiválního indexu, gingiválního fenotypu, gingivální recese, vzdělání, socioekonomického stavu, antropometrických parametrů. Cíle Výsledek Metoda měření výsledku Srovnávací hodnocení parodontálních parametrů (BOP, PD, CAL, PI, GI) v obou skupinách.

Současná průřezová studie bude provedena na Klinice parodontologie Postgraduálního ústavu stomatologických věd, Rohtak ve spolupráci s Katedrou porodnictví a gynekologie Postgraduální ústav lékařských věd, Rohtak

1.PLAQUE INDEX(PI)- Pro hodnocení plaku bude použit index plaku Silness a Loe 43 (1964). Pro hodnocení bude použito ústní zrcátko, průzkumník a zdroj světla na vzduchem vysušené zuby a dásně. GINGIVAL INDEX (GI) : Bude použit Lӧe a Silness-Gingival Index od Loe a Silness (1963). 3. KRVÁCENÍ PŘI SONDĚNÍ (BOP): BOP bude zaznamenáno jako 1 (přítomné), pokud k němu došlo do 15 sekund od snímání, a 0 (nepřítomné), pokud nedošlo k žádnému krvácení. Bude se počítat v %.

Po sečtení všech bodů se celkové skóre vydělí celkovým počtem bodů. zpřístupněných ploch a vynásobených 100. Bude navrženo jako % míst s krvácením na sondování. 4. Hloubka sondovací kapsy (PPD): Hloubka sondovací kapsy bude měřena jako vzdálenost od gingiválního okraje k základně klinické kapsy. Měření hloubky sondy bude hodnoceno pomocí kalibrované manuální periodontální sondy (PCP-UNC 15Hu-Friedy, Chicago, IL, USA).

5. ÚROVEŇ KLINICKÉHO PŘIPOJENÍ (CAL): Úroveň klinického připojení bude měřena jako vzdálenost mezi základnou klinické kapsy a cemento-smaltovým spojením (CEJ). Měření budou provedena na 6 místech postiženého zubu-mezio-bukálního, střední-bukální, disto-bukální, meziolingvální, střední-lingvální, disto-lingvální pomocí sondy UNC-15. Míry budou zaokrouhleny na nejbližší celý milimetr. Vzdálenost báze kapsy od gingiválního okraje, vzdálenost volného gingiválního okraje od CEJ. 6. Gingivální zdraví (podle AAP,2017 klasifikace) 7. Gingivitis (Dental plaque induced)-Podle AAP,2017 klasifikace

8. SURVEILLANCE OF PARODONTITIDS (podle klasifikace AAP,2017) Rentgenové snímky (pokud jsou potřeba) pro hodnocení stagingu a gradingu parodontitidy. (Podle AAP, klasifikace 2017) 9. Gingivální fenotyp Tenký vroubkovaný biotyp, ve kterém je větší asociace se štíhlou trojúhelníkovou korunkou, jemnou cervikální konvexitou, interproximálními kontakty blízko incizální hrany a úzkou zónou KT, jasnou tenkou jemnou gingivou, a relativně tenká alveolární kost.

Silný plochý biotyp vykazující více čtvercových korunek zubů, výraznou cervikální konvexitu, velký interproximální kontakt umístěný více apikálně, širokou zónu KT, tlustou, fibrotickou gingivu a poměrně silnou alveolární kost. Silný vroubkovaný biotyp vykazující silnou fibrotickou gingivu, štíhlé zuby, úzkou zónu KT a výrazné vroubkování dásně. 10. Gingivální recese Je definována jako apikální posun gingiválního okraje vzhledem k cemento-smaltové junkci (CEJ); je spojena se ztrátou přilnutí a s vystavením povrchu kořene orálnímu prostředí

Káhira, 2011:

Podle klasifikace American Academy of Periodontology a European Federation of Periodontology, 2017. 11. Analýzy antropometrických parametrů, obvod pasu (WC) bude měřen v centimetrech, ve středu mezi spodním okrajem nejnižšího hmatného žebra a vrcholem hřebene kyčelního kloubu. Pro poměr pasu a boků (WHR) bude obvod boků měřen kolem nejširší části hýždí. BMI (Kg/m²) se zaznamená jako hmotnost v kilogramech dělená výškou v metrech na druhou. 12. Odběr krve – Vzorky krve pro vyšetření sérového hsCRP budou odebírány po nočním hladovění. Venózní krev z antekubitální žíly bude odebrána po aplikaci turniketu do obyčejných zkumavek bez přísady. Hladiny hsCRP v séru budou hodnoceny pomocí soupravy‡ s metodologií vysoké citlivosti v automatickém analyzátoru§ podle pokynů výrobce. Principem testu bude částicově zesílený imunoturbidimetrický test, ve kterém lidské CRP aglutinuje s latexovými částicemi potaženými monoklonálními anti-CRP protilátkami. Zákal vyvolaný tvorbou imunitních komplexů bude měřen při 546 nm.

Spodní detekční limit pro test byl 0,15 mg/l. Hladiny testosteronu v séru (je-li požadováno) 13. PCOSQ (dotazník syndromu polycystických ovarií) - Podává Cronin et al. pro psychický stav a kvalitu života. 14. Fenotyp PCOS – podle Rotterdamských kritérií a kritérií společnosti AE-PCOS.