Poměr vynechání fyzické aktivity u pacientů žijících s diabetem 2. typu

Fyzická aktivita (PA) - chápána jako jakýkoli tělesný pohyb produkovaný kosterními svaly, který vyžaduje výdej energie, související s volným časem, pro dopravu na místa a zpět, nebo součást práce člověka - je u typu 2 silnou silou k dobru. diabetes mellitus (T2DM). Nedávná metaanalýza potvrdila pozitivní vztah mezi dávkou a odezvou mezi markery kontroly glukózy a zvyšující se denní PA (20% zvýšení adherence nebo dvě sezení/měsíc byla spojena se snížením HbA1c o 0,15 % – 2 mmol/mol) . Dodržování běžné PA – chápáno jako neupuštění od nového přijatého chování PA – je způsob, jak ovládat T2DM a podporovat lidi žijící s T2DM sebeřízením. Stále méně pacientů s T2DM dodržuje doporučení týkající se životního stylu navrhovaná zdravotníky (HCP): 40 % pacientů se neřídilo obecnými lékařskými doporučeními týkajícími se změn životního stylu.

Socioekonomický status a zdravotní nebo sociální nespravedlnost, okamžité a nesporné potřeby pacientů a dovednosti přilnavosti, o kterých HCP jen zřídka diskutuje, urbanistické plánování a politická rozhodnutí o PA nebo fyzicky neaktivní pracoviště mohou být důvodem těchto špatných výsledků při dodržování doporučení životního stylu PA.

Výzkumníci navrhli aerobní nebo odporové cvičení – chápané jako PA plánované, strukturované a realizované během volného času – jako je nordic walking, vysoce intenzivní trénink nebo zvedání závaží ke zvýšení úrovně PA během cvičení u pacientů s T2DM. Navzdory tomu, že všechny možnosti mají dobré výsledky v metabolických a zdravotních výsledcích pacientů, zdá se, že se používají pouze v dobře kontrolovaných studiích spíše než ve zdravotnictví: to může být způsobeno obtížností HCP a nedostatkem času, podpory a znalostí na předepisování tento typ aerobního a odporového cvičení.

Výsledkem je, že nejčastější předpis HCP je založen na chůzi, protože ji mohou lidé s T2DM snadno doporučit a provádět bez kontraindikací. Avšak pouze provedení tohoto doporučení nebude účinné ani efektivní pro zlepšení úrovní PA u lidí žijících s T2DM. Například převládající lidé s T2DM patří do nižší střední třídy, která obvykle žije ve čtvrtích se špatnou pěší dostupností a v parcích nebo zelených plochách. V důsledku toho pacienti z dlouhodobého hlediska odcházeli a navzdory desetiletím tohoto typu doporučení jsou úrovně populace PA stále problémem, kterému je třeba čelit. S tímto panoramatem může HCP záměrně ustoupit od předepisování PA, aby ochránil pacienty, pro které je obtížné pokračovat.

V tomto kontextu hrozí, že neúčinné předepisování PA založené na primární péči promeškává zdravotní přínosy silných faktorů, které řídí lidi žijící se zdravotními výsledky souvisejícími s T2DM. Neefektivní předepisování PA založené na primární péči může navíc u těchto pacientů posílit socioekonomické bariéry a zdravotní nerovnost. Proto vzhledem k rozsahu a rozsahu těchto biologických a sociálních přínosů PA zůstává prioritou veřejného zdraví nasazení efektivnějších způsobů implementace každodenního života PA. Bude to užitečné jak pro zdravé pacienty, tak pro HCP, kteří dříve neměli dostatek času na předepisování efektivity cvičení, a výdaje na veřejné zdraví u pacientů s T2DM.

S vědomím zdravotní potřeby PA je nutné řešit předpis PA, jak, kde, kdy a s kým to udělat. V tomto smyslu byly použity různé techniky změn chování (BCT) k řešení problému dodržování PA a ke snížení podílu předčasně ukončených škol: stanovení cílů, akční plánování, řešení problémů nebo sociální podpora je několik příkladů používaných BCT. Výsledky BCT se zdají nadějné; zlepšují adherenci PA krátkodobě i dlouhodobě.

Navzdory těmto výsledkům však BCT stále obecně nepoužívají HCP k eferentní předepisování PA. Nedostatek času HCP a nedostatek institucionální podpory a také shromažďování špatných výsledků pacientů odrazují HCP, aby se nadále snažili změnit chování lidí s T2DM ohledně PA. Ba co víc, BCT se stále zaměřují na individuální odpovědnost, obvykle zapomínají na všechny sociokulturní bariéry, jako je sociální nerovnost nebo špatné urbanistické plánování. V tomto kontextu se HCP i lidé žijící s T2DM cítí bezmocní před složitými multikomponentními sociokulturními situacemi. BTC musí brát v úvahu tyto komplexní vícesložkové socio-kulturní situace, aby je HCP efektivně uplatňovali v situacích reálného světa.

V této složité vícesložkové sociokulturní situaci může být použití sociálně-ekologického přístupu – který si klade za cíl vypořádat se s různými úrovněmi vlivů PA – dobrým řešením pro integraci BCT do konzultací HCP za účelem účinného předepisování PA. Socio-ekologický model (SEM) uvažuje o komplexní souhře mezi individuálními, vztahovými, komunitními a společenskými faktory ovlivňujícími osobní chování. Tento přístup se zaměřuje na integraci těchto různých úrovní, aby se změnilo fyzické a sociální prostředí, spíše než na úpravu pouze individuálního zdravotního chování. To může zahrnovat konfrontaci s různými sociokulturními bariérami, jako je socioekonomický status a sociální nerovnost (např. poskytování bezplatné PA se specialistou), diskriminace na základě pohlaví a věku (např. vysvětlování pacientům, co je PA také důležité), nebo urbanismus (např. HCP by měli lidem žijícím s T2DM ukázat několik zelených ploch, aby mohli udělat PA). V opačném případě bude odpovědnost za řešení dodržování PA záviset na bezmocných lidech žijících s T2DM a HCP.

Náš protokol má dva cíle. Primárním cílem je vyhodnotit efektivitu teorií řízené PA intervence založené na SEM u lidí žijících s T2DM. Sekundárním cílem je prozkoumat proveditelnost a vnímání/zkušenosti procesu adherence PA u pacientů s T2DM za použití sociálně-ekologického přístupu a porozumět pohledu HCP na jeho použitelnost ve španělském systému zdravotní péče. Vyšetřovatelé chtějí vědět, jak, ne co, souvisí s předepisováním PA.