Współczynnik rezygnacji z aktywności fizycznej u pacjentów z cukrzycą typu 2

Aktywność fizyczna (PA) – rozumiana jako każdy ruch ciała wykonywany przez mięśnie szkieletowe, wymagający wydatku energetycznego, związanego z czasem wolnym, na transport do iz miejsc lub wykonanie części pracy człowieka – jest potężną siłą działającą na korzyść typu 2 cukrzyca (T2DM). Niedawna metaanaliza potwierdziła dodatnią zależność dawka-odpowiedź między markerami kontroli glikemii a rosnącym dziennym PA (20% wzrost przestrzegania zaleceń lub dwie sesje w miesiącu były związane ze spadkiem HbA1c o 0,15% – 2 mmol/mol). . Przestrzeganie regularnego PA – rozumiane jako nie porzucanie nowego przyjętego zachowania PA – jest sposobem kontrolowania T2DM i promowania samozarządzania osób żyjących z T2DM. Jednak mniej pacjentów z T2DM podtrzymuje zalecenia dotyczące stylu życia sugerowane przez pracowników służby zdrowia (HCP): 40% pacjentów nie stosowało się do ogólnych zaleceń lekarskich dotyczących zmiany stylu życia.

Status społeczno-ekonomiczny i zdrowie lub nierówności społeczne, natychmiastowe i niepodlegające negocjacjom potrzeby pacjentów oraz umiejętności przestrzegania zasad rzadko omawiane przez pracowników służby zdrowia, planowanie urbanistyczne i decyzje polityczne dotyczące PA lub miejsca pracy nieaktywne fizycznie mogą być przyczynami tych słabych wyników w podtrzymywaniu zaleceń dotyczących stylu życia PA.

Badacze zaproponowali ćwiczenia aerobowe lub oporowe – rozumiane jako PA zaplanowane, ustrukturyzowane i realizowane w czasie wolnym – takie jak nordic walking, trening o wysokiej intensywności lub podnoszenie ciężarów w celu zwiększenia poziomu PA podczas ćwiczeń wśród pacjentów z T2DM. Mimo że wszystkie opcje dają dobre wyniki w zakresie wyników metabolicznych i zdrowotnych pacjentów, wydaje się, że są one stosowane tylko w dobrze kontrolowanych badaniach, a nie w opiece zdrowotnej: może to wynikać z trudności personelu medycznego oraz braku czasu, wsparcia i wiedzy do przepisywania tego rodzaju ćwiczeń aerobowych i oporowych.

W rezultacie najczęstsza recepta HCP opiera się na chodzeniu, ponieważ jest to łatwe do zalecenia i wykonania przez osoby żyjące z T2DM bez przeciwwskazań. Jednak samo wykonanie tego zalecenia nie będzie skuteczne ani skuteczne w poprawie poziomu PA wśród osób żyjących z T2DM. Na przykład bardziej rozpowszechnione osoby żyjące z T2DM należą do niższej klasy średniej, która zwykle mieszka w dzielnicach o słabych możliwościach poruszania się pieszo oraz w parkach lub na terenach zielonych. W rezultacie pacjenci odpadali w dłuższej perspektywie i pomimo dziesięcioleci tego typu zaleceń, poziomy populacji PA nadal stanowią problem, z którym należy się zmierzyć. Dzięki tej panoramie HCP może celowo wycofać się z recept PA, aby chronić pacjentów, którym trudno jest kontynuować leczenie.

W tym kontekście nieskuteczne przepisywanie PA oparte na podstawowej opiece zdrowotnej grozi utratą korzyści zdrowotnych potężnych czynników, które zarządzają ludźmi żyjącymi z wynikami zdrowotnymi T2DM. Co więcej, nieskuteczna recepta PA oparta na podstawowej opiece zdrowotnej może zwiększać bariery społeczno-ekonomiczne i nierówności zdrowotne u tych pacjentów. Dlatego też, biorąc pod uwagę skalę i rozpiętość tych biologicznych i społecznych korzyści PA, priorytetem zdrowia publicznego pozostaje wdrażanie skuteczniejszych sposobów wdrażania codziennego życia PA. Takie postępowanie będzie pomocne zarówno dla pacjentów zdrowych, jak i dla personelu medycznego, który dotychczas nie miał wystarczająco dużo czasu na przepisywanie pacjentom z cukrzycą typu 2 skuteczności ćwiczeń i wydatków na zdrowie publiczne.

Znając potrzeby zdrowotne PA, konieczne jest zaadresowanie PA, jak, gdzie, kiedy iz kim to zrobić. W tym sensie zastosowano różne techniki zmiany zachowania (BCT), aby stawić czoła problemowi przestrzegania zaleceń PA i zmniejszyć wskaźnik rezygnacji: wyznaczanie celów, planowanie działania, rozwiązywanie problemów lub wsparcie społeczne to tylko kilka przykładów zastosowanych BCT. Wyniki BCT wydają się optymistyczne; poprawiają przyleganie PA zarówno w krótkim, jak iw długim okresie.

Jednak pomimo tych wyników BCT nadal generalnie nie są stosowane przez HCP do przepisywania PA eferentnie. Brak czasu i wsparcia instytucjonalnego pracowników służby zdrowia, a także zbieranie złych wyników pacjentów zniechęca pracowników służby zdrowia do dalszych prób zmiany zachowań osób z T2DM w zakresie PA. Co więcej, BCT nadal koncentrują się na indywidualnej odpowiedzialności, zwykle zapominając o wszystkich barierach społeczno-kulturowych, takich jak nierówności społeczne czy złe planowanie urbanistyczne. W tym kontekście zarówno personel medyczny, jak i osoby żyjące z T2DM czują się bezsilne w obliczu złożonych, wieloskładnikowych sytuacji społeczno-kulturowych. BTC muszą uwzględniać te złożone, wieloskładnikowe sytuacje społeczno-kulturowe, aby mogły być skutecznie stosowane przez HCP w rzeczywistych sytuacjach.

W tej złożonej, wieloskładnikowej sytuacji społeczno-kulturowej, zastosowanie podejścia społeczno-ekologicznego – które ma na celu radzenie sobie z różnymi poziomami wpływów PA – może być dobrym rozwiązaniem w celu włączenia BCT do konsultacji HCP w celu skutecznego przepisywania PA. Model społeczno-ekologiczny (SEM) uwzględnia złożoną zależność między czynnikami indywidualnymi, związanymi z relacjami, społecznością i społecznymi, które mają wpływ na zachowanie osobiste. Podejście to koncentruje się na integracji tych różnych poziomów w celu zmiany środowiska fizycznego i społecznego, a nie na modyfikowaniu tylko indywidualnych zachowań zdrowotnych. Może to obejmować stawianie czoła różnym barierom społeczno-kulturowym, takim jak status społeczno-ekonomiczny i nierówności społeczne (np. bezpłatne prowadzenie PA ze specjalistą), dyskryminacja ze względu na płeć i wiek (np. wyjaśnianie pacjentom, co też jest ważne), czy urbanistyka (np. HCP powinien pokazać osobom żyjącym z T2DM trochę terenów zielonych do zajęć PA). W przeciwnym razie odpowiedzialność za przestrzeganie zaleceń PA będzie spoczywać na bezsilnych ludziach żyjących zarówno z T2DM, jak i HCP.

Nasz protokół ma dwa cele. Głównym celem jest ocena skuteczności interwencji PA opartej na teorii opartej na SEM wśród osób żyjących z T2DM. Drugorzędnym celem jest zbadanie wykonalności i postrzegania/doświadczeń dotyczących procesu przestrzegania zaleceń PA u pacjentów z T2DM przy użyciu podejścia społeczno-ekologicznego oraz zrozumienie punktu widzenia HCP w zakresie jego zastosowania w hiszpańskim systemie opieki zdrowotnej. Badacze chcą wiedzieć, jak, a nie co, związane z receptą na PA.