Uitvalpercentage fysieke activiteit bij patiënten met diabetes type 2

Lichamelijke activiteit (PA) - opgevat als elke lichamelijke beweging geproduceerd door skeletspieren die energieverbruik vereist, gerelateerd aan vrije tijd, voor transport om van en naar plaatsen te komen, of als onderdeel van iemands werk - is een krachtige kracht ten goede met betrekking tot type 2 diabetes mellitus (T2DM). Een recente meta-analyse heeft een positieve dosis-responsrelatie bevestigd tussen markers van glucoseregulatie en toenemende dagelijkse PA (een toename van 20% in therapietrouw of twee sessies/maand ging gepaard met een afname van 0,15% - 2 mmol/mol - in HbA1c) . Vasthouden aan reguliere PA - opgevat als het niet opgeven van het nieuwe aangenomen PA-gedrag - is een manier om T2DM onder controle te houden en mensen met T2DM zelfmanagement te bevorderen. Toch houden minder T2DM-patiënten zich aan de levensstijlaanbevelingen die worden voorgesteld door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (HCP): 40% van de patiënten volgde de algemene medische aanbevelingen met betrekking tot veranderingen in levensstijl niet op.

Sociaal-economische status en gezondheid of sociale ongelijkheid, onmiddellijke en niet-onderhandelbare behoeften van patiënten en therapietrouwvaardigheden die zelden worden besproken door zorgverleners, stadsplanning en politieke beslissingen over PA, of fysieke inactieve werkplekken kunnen redenen zijn voor deze slechte resultaten bij het volhouden van PA-levensstijlaanbevelingen.

Onderzoekers hebben aerobics- of weerstandsoefeningen voorgesteld - opgevat als PA gepland, gestructureerd en uitgevoerd in de vrije tijd - zoals nordic walking, intensieve training of gewichtheffen om de PA-niveaus tijdens de training bij T2DM-patiënten te verhogen. Ondanks dat alle opties goede resultaten hebben op het gebied van metabolisme en de gezondheidsresultaten van patiënten, lijkt het erop dat ze alleen in goed gecontroleerde onderzoeken worden gebruikt in plaats van in de gezondheidszorg: dat kan te wijten zijn aan de HCP-moeilijkheid en gebrek aan tijd, ondersteuning en kennis om voor te schrijven dit soort aerobe en weerstandsoefeningen.

Als gevolg hiervan is HCP het meest voorkomende recept gebaseerd op lopen, omdat het gemakkelijk kan worden aanbevolen en uitgevoerd door mensen met T2DM zonder contra-indicaties. Het alleen doen van die aanbeveling zal echter niet efficiënt of effectief zijn om PA-niveaus te verbeteren bij mensen met T2DM. De meest voorkomende mensen met T2DM behoren bijvoorbeeld tot de lagere middenklasse, die meestal in slecht beloopbare buurten en parken of groene ruimten wonen. Als gevolg hiervan haakten patiënten op de lange termijn af en ondanks tientallen jaren van dit soort aanbevelingen, vormen de PA-populaties nog steeds een probleem waarmee het hoofd moet worden geboden. Met dat panorama kan HCP zich opzettelijk terugtrekken uit PA-voorschriften om patiënten te beschermen die het moeilijk vinden om door te gaan.

In deze context bestaat het risico dat ineffectief PA-voorschrift in de eerstelijnszorg het risico loopt de gezondheidsvoordelen mis te lopen van de krachtige factoren die mensen met T2DM-gezondheidsgerelateerde uitkomsten beheren. Bovendien kan ineffectief op de eerstelijnszorg gebaseerd PA-voorschrift de sociaaleconomische barrières en gezondheidsongelijkheid bij deze patiënten vergroten. Daarom blijft het, gezien de schaal en reikwijdte van deze biologische en sociale voordelen van PA, een prioriteit voor de volksgezondheid om effectievere manieren in te zetten om het dagelijkse PA-leven te implementeren. Dit zal nuttig zijn voor gezondheidspatiënten en voor zowel zorgverleners die vroeger niet genoeg tijd hadden om de effectiviteit van oefeningen voor te schrijven als de kosten voor volksgezondheid bij T2DM-patiënten.

Als u de gezondheidsbehoefte van PA kent, is het noodzakelijk om het PA-recept te bespreken over hoe, waar, wanneer en met wie u het moet doen. In die zin zijn er verschillende technieken voor gedragsverandering (BCT's) gebruikt om het probleem van PA-naleving aan te pakken en de uitval te verminderen: het stellen van doelen, actieplanning, probleemoplossing of sociale ondersteuning zijn enkele voorbeelden van gebruikte BCT's. De resultaten van BCT lijken hoopvol; ze verbeteren de therapietrouw van PA zowel op korte als op lange termijn.

Ondanks deze resultaten worden BCT's over het algemeen echter nog steeds niet gebruikt door zorgverleners om PA efferent voor te schrijven. Het gebrek aan tijd en het gebrek aan institutionele ondersteuning van zorgverleners, en ook het verzamelen van slechte patiëntenresultaten, ontmoedigen zorgverleners om te blijven proberen het gedrag van mensen met T2DM over PA te veranderen. Sterker nog, BCT's zijn nog steeds gericht op individuele verantwoordelijkheid, waarbij ze meestal alle sociaal-culturele barrières vergeten, zoals sociale ongelijkheid of slechte stadsplanning. In deze context voelen zowel HCP als mensen met T2DM zich machteloos tegenover complexe sociaal-culturele situaties met meerdere componenten. BTC's moeten rekening houden met deze complexe multicomponent sociaal-culturele situaties om door HCP's efficiënt te kunnen toepassen in reële situaties.

In deze complexe sociaal-culturele situatie met meerdere componenten kan het gebruik van een sociaal-ecologische benadering - die gericht is op het omgaan met de verschillende niveaus van PA-invloeden - een goede oplossing zijn om de BCT's te integreren in consultaties van zorgverleners om PA efficiënt voor te schrijven. Het sociaal-ecologische model (SEM) beschouwt het complexe samenspel tussen individuele, relatie-, gemeenschaps- en maatschappelijke factoren om persoonlijk gedrag te beïnvloeden. Deze benadering richt zich op het integreren van deze verschillende niveaus om de fysieke en sociale omgeving te veranderen in plaats van alleen individueel gezondheidsgedrag te wijzigen. Dat kan te maken hebben met verschillende sociaal-culturele barrières, zoals sociaaleconomische status en sociale ongelijkheid (bijv. het leveren van gratis PA met een specialist), discriminatie op grond van geslacht en leeftijd (bijv. patiënten uitleggen wat PA ook belangrijk is), of stedenbouwkundige planning (vb. HCP's moeten worden getoond aan mensen die leven met T2DM, sommige groene ruimtes om PA te doen). Anders zal de verantwoordelijkheid om met PA-naleving om te gaan afhangen van machteloze mensen die zowel met T2DM als met HCP leven.

Ons protocol heeft twee doelen. Het primaire doel is het evalueren van de effectiviteit van theoriegestuurde PA-interventie op basis van een SEM bij mensen met T2DM. Een secundair doel is om de haalbaarheid en percepties/ervaringen van het PA-nalevingsproces bij T2DM-patiënten te onderzoeken met behulp van de sociaal-ecologische benadering en om het standpunt van de HCP te begrijpen in de toepasbaarheid ervan in het Spaanse gezondheidszorgsysteem. De onderzoekers willen weten hoe, niet wat, met betrekking tot PA-recept.