Fyysisen aktiivisuuden keskeyttäneiden osuus tyypin 2 diabeteksesta kärsivillä potilailla

Fyysinen aktiivisuus (PA) - ymmärretään mitä tahansa luurankolihasten tuottamaa kehon liikettä, joka vaatii energiankulutusta, joka liittyy vapaa-aikaan, kulkemiseen paikkoihin ja sieltä pois, tai osana ihmisen työtä - on voimakas hyvään voima tyypin 2 osalta. diabetes mellitus (T2DM). Äskettäinen meta-analyysi on vahvistanut positiivisen annos-vaste-suhteen glukoosikontrollin markkerien ja lisääntyvän päivittäisen PA:n välillä (20 %:n lisäys sitoutumisessa tai kaksi hoitokertaa kuukaudessa liittyi 0,15 % – 2 mmol/mol – HbA1c:n laskuun) . Säännöllisen PA:n noudattaminen - joka ymmärretään uuden PA-käyttäytymisen luopumisena - on tapa hallita T2DM:ää ja edistää ihmisiä, jotka elävät T2DM-itsehallinnassa. Silti vähemmän T2DM-potilaita noudattaa terveydenhuollon ammattilaisten (HCP) ehdottamia elämäntapasuosituksia: 40 % potilaista ei noudattanut yleisiä lääketieteellisiä suosituksia elämäntapojen muutoksista.

Sosioekonominen asema ja terveys tai sosiaalinen eriarvoisuus, potilaiden välittömät ja ei-neuvoteltavat tarpeet ja hoitoon sitoutumistaidot, joista HCP harvoin keskustelee, kaupunkisuunnittelu ja PA:n poliittiset päätökset tai fyysisesti passiiviset työpaikat voivat olla syitä näihin huonoihin tuloksiin PA:n elämäntapasuositusten ylläpitämisessä.

Tutkijat ovat ehdottaneet aerobista tai vastusharjoitusta – joka ymmärretään suunniteltuna, jäsenneltynä ja vapaa-ajan aikana toteutettuna PA:na – kuten sauvakävely, korkean intensiteetin harjoittelu tai painojen nostaminen PA-tason nostamiseksi koko harjoituksen aikana T2DM-potilailla. Huolimatta kaikista vaihtoehdoista, joilla on hyviä tuloksia aineenvaihdunnan ja potilaiden terveydellisissä tuloksissa, näyttää siltä, ​​että niitä käytetään vain hyvin kontrolloiduissa tutkimuksissa terveydenhuollon sijaan: tämä voi johtua HCP:n vaikeudesta ja ajan, tuen ja tiedon puutteesta reseptien määräämiseen. tämän tyyppinen aerobinen ja vastusharjoitus.

Tästä johtuen HCP:n yleisin resepti perustuu kävelyyn, sillä sitä on helppo suositella ja tehdä T2DM-potilaille ilman vasta-aiheita. Pelkästään tämän suosituksen tekeminen ei kuitenkaan ole tehokasta eikä tehokasta parantamaan PA-tasoja T2DM-potilaiden keskuudessa. Esimerkiksi yleisempi T2DM:ää sairastavat ihmiset kuuluvat alempaan keskiluokkaan, joka yleensä asuu huonoilla kävelykelpoisilla alueilla ja puistoissa tai viheralueilla. Seurauksena oli, että potilaat keskeyttivät pitkällä aikavälillä, ja huolimatta vuosikymmeniä jatkuneesta tämäntyyppisestä suosituksesta PA-populaatiotasot ovat edelleen ongelma, joka on kohdattava. Tämän panoraaman avulla HCP voi tarkoituksella luopua PA-resepteistä suojellakseen potilaita, joiden on vaikea jatkaa.

Tässä yhteydessä tehottomat perusterveydenhuoltoon perustuvat PA-reseptit voivat jäädä ilman T2DM-terveyteen liittyvistä seurauksista kärsiviä ihmisiä hallitsevien tehokkaiden tekijöiden terveyshyödyt. Lisäksi tehoton perusterveydenhuoltoon perustuva PA-resepti voi lisätä näiden potilaiden sosioekonomisia esteitä ja terveydellistä epätasa-arvoa. Siksi, kun otetaan huomioon näiden PA:n biologisten ja sosiaalisten etujen laajuus ja laajuus, kansanterveyden ensisijaisena tavoitteena on ottaa käyttöön tehokkaampia tapoja toteuttaa päivittäistä PA-elämää. Tämä on hyödyllistä terveyspotilaille ja sekä HCP:lle, jolla ei aiemmin ollut tarpeeksi aikaa määrätä liikuntatehokkuutta, että kansanterveyskuluja T2DM-potilailla.

Kun tiedetään PA:n terveystarve, on tarpeen käsitellä PA-reseptiä siitä, miten, missä, milloin ja kenen kanssa se tehdään. Tässä mielessä erilaisia ​​käyttäytymismuutostekniikoita (BCT:t) on käytetty PA-ohjautumiseen liittyvien kysymysten kohtaamiseen ja keskeyttämisasteen vähentämiseen: tavoitteen asettaminen, toiminnan suunnittelu, ongelmanratkaisu tai sosiaalinen tuki ovat muutamia esimerkkejä käytetyistä BCT:istä. BCT-tulokset näyttävät toiveikkailta; ne parantavat PA:n kiinnittymistä sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

Näistä tuloksista huolimatta HCP:t eivät kuitenkaan edelleenkään yleensä käytä BCT:itä PA:n määräämiseen tehokkaasti. Terveydenhuollon asiantuntijoiden ajanpuute ja laitostuen puute sekä huonojen potilaiden tulosten kerääminen estävät terveydenhoitohenkilöstöä yrittämästä edelleen muuttaa ihmisiä, joilla on T2DM-käyttäytymistä PA:n suhteen. Vielä enemmän BCT:t keskittyvät edelleen yksilölliseen vastuuseen ja yleensä unohtavat kaikki sosiokulttuuriset esteet, kuten sosiaalisen eriarvoisuuden tai huonon kaupunkisuunnittelun. Tässä yhteydessä sekä HCP että T2DM:n kanssa elävät ihmiset tuntevat olonsa voimattomiksi monimutkaisten monikomponenttisten sosiokulttuuristen tilanteiden edessä. BTC:iden on otettava huomioon nämä monimutkaiset monikomponenttiset sosiokulttuuriset tilanteet, jotta terveydenhuollon ammattilaiset voivat soveltaa niitä tehokkaasti todellisissa tilanteissa.

Tässä monimutkaisessa monikomponenttisessa sosiokulttuurisessa tilanteessa sosioekologisen lähestymistavan käyttö - joka pyrkii käsittelemään PA-vaikutusten eri tasoa - voi olla hyvä ratkaisu BCT:iden integroimiseksi HCP-konsultaatioihin PA:n määräämiseksi tehokkaasti. Sosiaali-ekologinen malli (SEM) ottaa huomioon yksilön, ihmissuhteen, yhteisön ja yhteiskunnallisten tekijöiden monimutkaisen vuorovaikutuksen, joka vaikuttaa henkilökohtaiseen käyttäytymiseen. Tämä lähestymistapa keskittyy näiden eri tasojen yhdistämiseen fyysisen ja sosiaalisen ympäristön muuttamiseksi sen sijaan, että muuttaisi vain yksilön terveyskäyttäytymistä. Tämä voi tarkoittaa erilaisten sosiokulttuuristen esteiden, kuten sosioekonomisen aseman ja sosiaalisen eriarvoisuuden kohtaamista (esim. ilmaisen PA:n toimittaminen asiantuntijan kanssa), sukupuoli- ja ikäsyrjintä (esim. selittää potilaille, mikä PA ​​on myös tärkeää) tai kaupunkisuunnittelua (esim. Terveydenhuoltopisteitä tulisi näyttää T2DM-potilaille viheralueita tehdäkseen PA). Muussa tapauksessa vastuu PA:n noudattamisesta riippuu voimattomista ihmisistä, jotka elävät sekä T2DM:n että HCP:n kanssa.

Protokollallamme on kaksi tavoitetta. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida SEM-tutkimukseen perustuvan teorialähtöisen PA-intervention tehokkuutta T2DM-potilaiden keskuudessa. Toissijaisena tavoitteena on tutkia T2DM-potilaiden PA-adherenssiprosessin toteutettavuutta ja käsityksiä/kokemuksia sosioekologista lähestymistapaa käyttäen ja ymmärtää HCP:n näkemys sen soveltuvuudesta Espanjan terveydenhuoltojärjestelmään. Tutkijat haluavat tietää, miten, ei mitä, liittyy PA-reseptiin.