Коэффициент прекращения физической активности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Физическая активность (ФА) — понимаемая как любое телесное движение, производимое скелетными мышцами, требующее затрат энергии, связанное с досугом, транспортом, чтобы добраться туда и обратно, или часть работы человека — является мощной силой добра в отношении типа 2. сахарный диабет (СД2). Недавний метаанализ подтвердил положительную зависимость «доза-реакция» между маркерами контроля уровня глюкозы и увеличением ежедневной ФА (увеличение приверженности на 20% или два сеанса в месяц ассоциировалось со снижением HbA1c на 0,15% — 2 ммоль/моль) . Соблюдение регулярной ФА, понимаемой как отказ от нового принятого поведения ФА, является способом контроля СД2 и продвижения людей, живущих с СД2, к самоконтролю. Тем не менее, меньшее количество пациентов с СД2 придерживаются рекомендаций по образу жизни, предложенных медицинскими работниками (HCP): 40% пациентов не следовали общим медицинским рекомендациям по изменению образа жизни.

Социально-экономический статус и состояние здоровья или социальное неравенство, неотложные и не подлежащие обсуждению потребности пациентов и навыки соблюдения режима, которые редко обсуждаются медицинским персоналом, городское планирование и политические решения в отношении ФА или физически неактивные рабочие места могут быть причинами таких плохих результатов в соблюдении рекомендаций по образу жизни ФА.

Исследователи предложили аэробные упражнения или упражнения с отягощениями, понимаемые как ФА, планируемые, структурированные и реализуемые в свободное время, такие как скандинавская ходьба, высокоинтенсивные тренировки или поднятие тяжестей, для повышения уровня ФА во время упражнений у пациентов с СД2. Несмотря на то, что все варианты имеют хорошие результаты в метаболических и медицинских исходах пациентов, кажется, что они используются только в хорошо контролируемых исследованиях, а не в здравоохранении: это может быть связано с трудностями HCP и отсутствием времени, поддержки и знаний для назначения этот тип аэробных и силовых упражнений.

В результате наиболее распространенное назначение ВКП основано на ходьбе, так как ее легко рекомендовать и выполнять людям, живущим с СД2 без противопоказаний. Однако выполнение только этой рекомендации не будет ни эффективным, ни действенным для улучшения уровней ФА у людей, живущих с СД2. Например, большинство людей, живущих с СД2, относятся к низшему среднему классу, который обычно живет в районах с плохой пешеходной доступностью и парками или зелеными насаждениями. В результате пациенты выбывали в долгосрочной перспективе, и, несмотря на десятилетия рекомендаций такого типа, уровни популяции PA по-прежнему являются проблемой, с которой необходимо столкнуться. С такой панорамой HCP может намеренно отказаться от назначений PA, чтобы защитить пациентов, которым трудно продолжать лечение.

В этом контексте неэффективное назначение ФА на основе первичной медико-санитарной помощи рискует упустить преимущества для здоровья мощных факторов, которые влияют на исходы, связанные со здоровьем людей, живущих с СД2. Более того, неэффективное назначение ПА в рамках первичной медико-санитарной помощи может усилить социально-экономические барьеры и неравенство в отношении здоровья у этих пациентов. Таким образом, учитывая масштабы и размах этих биологических и социальных преимуществ ОТ, приоритетной задачей общественного здравоохранения остается развертывание более эффективных способов осуществления повседневной жизни ОТ. Это будет полезно как для здоровых пациентов, так и для медицинских работников, у которых раньше не было достаточно времени, чтобы предписать эффективность физических упражнений и расходы на общественное здравоохранение для пациентов с СД2.

Зная необходимость ФА для здоровья, необходимо обратиться к назначению ФА о том, как, где, когда и с кем это делать. В этом смысле различные методы изменения поведения (BCT) использовались для решения проблемы приверженности PA и снижения процента отсева: постановка целей, планирование действий, решение проблем или социальная поддержка - вот несколько примеров используемых BCT. Результаты BCT кажутся обнадеживающими; они улучшают приверженность ФА как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Однако, несмотря на эти результаты, ПВК до сих пор, как правило, не используются врачами для эффективного назначения ПА. Недостаток времени и институциональной поддержки у медицинских работников, а также сбор данных о плохих результатах лечения пациентов отбивают у медицинских работников желание продолжать попытки изменить поведение людей с СД2 в отношении ФА. Более того, BCT по-прежнему сосредоточены на индивидуальной ответственности, обычно забывая обо всех социокультурных барьерах, таких как социальное неравенство или плохое городское планирование. В этом контексте как ВКП, так и люди, живущие с СД2, чувствуют себя бессильными перед сложными многокомпонентными социокультурными ситуациями. BTC должны учитывать эти сложные многокомпонентные социокультурные ситуации, чтобы HCP могли эффективно применять их в реальных ситуациях.

В этой сложной многокомпонентной социокультурной ситуации использование социально-экологического подхода, направленного на борьбу с различными уровнями влияния ФА, может быть хорошим решением для интеграции BCT в консультации медицинских работников для эффективного назначения ФА. Социально-экологическая модель (SEM) рассматривает сложное взаимодействие между личностью, отношениями, сообществом и социальными факторами, влияющими на личное поведение. Этот подход направлен на интеграцию этих различных уровней для изменения физической и социальной среды, а не только на изменение индивидуального поведения в отношении здоровья. Это может включать в себя столкновение с различными социокультурными барьерами, такими как социально-экономический статус и социальное неравенство (например, проведение бесплатной ФА со специалистом), дискриминация по полу и возрасту (напр. объяснение пациентам, что PA также важно) или городское планирование (например, Медработникам следует показать людям, живущим с СД2, зеленые насаждения для выполнения ФА). В противном случае ответственность за соблюдение режима ПА ляжет на беспомощных людей, живущих как с СД2, так и с НСР.

Наш протокол преследует две цели. Основная цель состоит в том, чтобы оценить эффективность теоретического вмешательства ФА на основе SEM среди людей, живущих с СД2. Второстепенная цель состоит в том, чтобы изучить осуществимость и восприятие/опыт процесса соблюдения режима ФА у пациентов с СД2 с использованием социально-экологического подхода, а также понять точку зрения медицинских работников в отношении его применимости в испанской системе здравоохранения. Исследователи хотят знать, как, а не что, связано с назначением ПА.