Abbrecherquote bei körperlicher Aktivität bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

Körperliche Aktivität (PA) – verstanden als jede körperliche Bewegung, die von Skelettmuskeln erzeugt wird und Energieaufwand erfordert, im Zusammenhang mit der Freizeit, für den Transport zu und von Orten oder als Teil der Arbeit einer Person – ist eine starke Kraft für das Gute in Bezug auf Typ 2 Diabetes mellitus (T2DM). Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse hat eine positive Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Markern der Glukosekontrolle und zunehmender täglicher PA bestätigt (eine 20 %ige Steigerung der Adhärenz oder zwei Sitzungen/Monat war mit einer 0,15 % – 2 mmol/mol – Abnahme des HbA1c verbunden) . Das Festhalten an regelmäßiger PA – verstanden als das Nicht-Abbrechen des neu angenommenen PA-Verhaltens – ist eine Möglichkeit, T2DM zu kontrollieren und Menschen, die mit T2DM leben, zum Selbstmanagement zu ermutigen. Dennoch halten sich weniger T2DM-Patienten an die von Angehörigen der Gesundheitsberufe (HCP) vorgeschlagenen Lebensstilempfehlungen: 40 % der Patienten folgten nicht den allgemeinen medizinischen Empfehlungen zu Änderungen des Lebensstils.

Sozioökonomischer Status und gesundheitliche oder soziale Ungleichheit, unmittelbare und nicht verhandelbare Patientenbedürfnisse und Adhärenzfähigkeiten, die selten von HCP diskutiert werden, Stadtplanung und politische Entscheidungen über PA oder körperlich inaktive Arbeitsplätze können Gründe für diese schlechten Ergebnisse bei der Aufrechterhaltung von PA-Lebensstilempfehlungen sein.

Forscher haben Aerobic- oder Widerstandsübungen vorgeschlagen – verstanden als geplante, strukturierte und während der Freizeit durchgeführte PA – wie Nordic Walking, hochintensives Training oder Heben von Gewichten, um die PA-Werte während des Trainings bei T2DM-Patienten zu erhöhen. Obwohl alle Optionen gute Ergebnisse in Bezug auf den Stoffwechsel und die Gesundheit der Patienten erzielen, scheinen sie eher in gut kontrollierten Studien als in der Gesundheitsversorgung eingesetzt zu werden: Dies kann auf die Schwierigkeiten des medizinischen Personals und den Mangel an Zeit, Unterstützung und Wissen für die Verschreibung zurückzuführen sein diese Art von Aerobic- und Widerstandsübungen.

Infolgedessen basiert die häufigste Verschreibung von HCP auf dem Gehen, da es leicht zu empfehlen und von Menschen mit T2DM ohne Kontraindikationen durchgeführt werden kann. Allerdings wird es weder effizient noch effektiv sein, nur diese Empfehlung zu befolgen, um die PA-Werte bei Menschen mit T2DM zu verbessern. Zum Beispiel gehört die überwiegende Zahl der mit T2DM lebenden Menschen der unteren Mittelschicht an, die normalerweise in Stadtteilen mit schlechter Gehbarkeit und Parks oder Grünflächen leben. Infolgedessen brachen die Patienten auf lange Sicht ab, und trotz jahrzehntelanger Empfehlung dieser Art sind die PA-Populationsniveaus immer noch ein Problem, mit dem man sich auseinandersetzen muss. Mit diesem Panorama kann HCP absichtlich von PA-Verschreibungen zurücktreten, um Patienten zu schützen, die Schwierigkeiten haben, weiterzumachen.

In diesem Zusammenhang besteht die Gefahr, dass bei einer ineffektiven, auf der Primärversorgung basierenden PA-Verschreibung die gesundheitlichen Vorteile der mächtigen Faktoren, die Menschen mit T2DM-Gesundheitsfolgen steuern, verpasst werden. Darüber hinaus kann eine ineffektive hausärztliche Verschreibung von PA die sozioökonomischen Barrieren und die gesundheitliche Ungleichheit bei diesen Patienten verstärken. Angesichts des Ausmaßes und der Reichweite dieser biologischen und sozialen Vorteile der PA bleibt es daher eine Priorität der öffentlichen Gesundheit, effektivere Methoden zur Umsetzung des täglichen PA-Lebens einzusetzen. Dies wird sowohl für Gesundheitspatienten als auch für medizinisches Fachpersonal hilfreich sein, das früher nicht genügend Zeit hatte, um die Wirksamkeit von Übungen und die Ausgaben für die öffentliche Gesundheit bei T2DM-Patienten zu verschreiben.

In Kenntnis der gesundheitlichen Notwendigkeit von PA ist es notwendig, sich mit der Verschreibung von PA zu befassen, wie, wo, wann und mit wem sie durchgeführt werden soll. In diesem Sinne wurden verschiedene Techniken zur Verhaltensänderung (BCTs) verwendet, um dem Problem der PA-Adhärenz zu begegnen und die Drop-out-Rate zu reduzieren: Zielsetzung, Aktionsplanung, Problemlösung oder soziale Unterstützung sind einige Beispiele für verwendete BCTs. Die Ergebnisse von BCT scheinen hoffnungsvoll; sie verbessern die PA-Adhärenz sowohl kurz- als auch langfristig.

Trotz dieser Ergebnisse werden BCTs jedoch im Allgemeinen immer noch nicht von HCPs verwendet, um PA efferent zu verschreiben. Der Mangel an Zeit und institutioneller Unterstützung von HCPs sowie das Sammeln schlechter Patientenergebnisse halten HCPs davon ab, weiterhin zu versuchen, das Verhalten von Menschen mit T2DM in Bezug auf PA zu ändern. Darüber hinaus konzentrieren sich BCTs immer noch auf die individuelle Verantwortung und vergessen normalerweise alle soziokulturellen Barrieren wie soziale Ungleichheit oder schlechte Stadtplanung. In diesem Zusammenhang fühlen sich sowohl HCP als auch Menschen, die mit T2DM leben, angesichts komplexer soziokultureller Situationen mit vielen Komponenten machtlos. BTCs müssen diese komplexen soziokulturellen Situationen mit mehreren Komponenten berücksichtigen, um von HCPs in realen Situationen effizient angewendet zu werden.

In dieser komplexen, multikomponentigen soziokulturellen Situation kann die Verwendung eines sozio-ökologischen Ansatzes – der darauf abzielt, mit den unterschiedlichen Ebenen von PA-Einflüssen umzugehen – eine gute Lösung sein, um die BCTs in die Konsultationen von HCPs zu integrieren, um PA effizient zu verschreiben. Das sozio-ökologische Modell (SEM) betrachtet das komplexe Zusammenspiel zwischen individuellen, Beziehungs-, Gemeinschafts- und gesellschaftlichen Faktoren zur Beeinflussung des persönlichen Verhaltens. Dieser Ansatz konzentriert sich auf die Integration dieser verschiedenen Ebenen, um das physische und soziale Umfeld zu verändern, anstatt nur das individuelle Gesundheitsverhalten zu verändern. Dies kann bedeuten, dass Sie mit verschiedenen soziokulturellen Barrieren konfrontiert werden, wie dem sozioökonomischen Status und sozialer Ungleichheit (z. Abgabe kostenloser PA bei einem Facharzt), Geschlechts- und Altersdiskriminierung (z.B. Patienten erklären, was PA auch wichtig ist) oder Stadtplanung (z. HCPs sollten Menschen, die mit T2DM leben, einige Grünflächen zeigen, um PA zu machen). Andernfalls wird die Verantwortung für den Umgang mit PA-Einhaltung auf machtlosen Menschen beruhen, die mit T2DM und HCP gleichermaßen leben.

Unser Protokoll hat zwei Ziele. Das primäre Ziel ist es, die Wirksamkeit der theoriegeleiteten PA-Intervention basierend auf einem SEM bei Menschen mit T2DM zu bewerten. Ein sekundäres Ziel ist es, die Machbarkeit und Wahrnehmungen/Erfahrungen zum PA-Adhärenzprozess bei T2DM-Patienten unter Verwendung des sozio-ökologischen Ansatzes zu untersuchen und den Standpunkt des HCP in seiner Anwendbarkeit im spanischen Gesundheitssystem zu verstehen. Die Ermittler wollen das Wie und nicht das Was im Zusammenhang mit der PA-Verschreibung wissen.