Rapporto di abbandono dell'attività fisica nei pazienti affetti da diabete di tipo 2

L'attività fisica (PA) - intesa come qualsiasi movimento corporeo prodotto dai muscoli scheletrici che richieda un dispendio energetico, legato al tempo libero, al trasporto per andare e tornare dai luoghi, o parte del lavoro di una persona - è una potente forza positiva per quanto riguarda il tipo 2 diabete mellito (T2DM). Una recente meta-analisi ha confermato una relazione dose-risposta positiva tra i marcatori del controllo glicemico e l'aumento della PA giornaliera (un aumento del 20% dell'aderenza o di due sessioni/mese è stato associato a una diminuzione dello 0,15% - 2 mmol/mol - dell'HbA1c) . Aderire alla PA regolare - intesa come non abbandonare il nuovo comportamento PA adottato - è un modo per controllare il T2DM e promuovere l'autogestione delle persone che vivono con il T2DM. Tuttavia, un numero inferiore di pazienti con T2DM sostiene le raccomandazioni sullo stile di vita suggerite dagli operatori sanitari (HCP): il 40% dei pazienti non ha seguito le raccomandazioni mediche generali relative ai cambiamenti dello stile di vita.

Lo stato socioeconomico e la salute o la disuguaglianza sociale, i bisogni immediati e non negoziabili dei pazienti e le capacità di aderenza raramente discusse dagli operatori sanitari, la pianificazione urbana e le decisioni politiche sull'AP o i luoghi di lavoro fisici inattivi possono essere le ragioni di questi scarsi risultati nel sostenere le raccomandazioni sullo stile di vita dell'AP.

I ricercatori hanno proposto esercizi aerobici o di resistenza - intesi come PA pianificati, strutturati e realizzati durante il tempo libero - come il nordic walking, l'allenamento ad alta intensità o il sollevamento pesi per aumentare i livelli di PA durante l'esercizio tra i pazienti con T2DM. Nonostante tutte le opzioni abbiano buoni risultati negli esiti metabolici e di salute dei pazienti, sembra che vengano utilizzate solo in studi ben controllati piuttosto che in ambito sanitario: ciò potrebbe essere dovuto alla difficoltà dell'operatore sanitario e alla mancanza di tempo, supporto e conoscenza per prescrivere questo tipo di esercizio aerobico e di resistenza.

Di conseguenza, la prescrizione più comune degli operatori sanitari si basa sulla deambulazione, poiché è facile da raccomandare e da eseguire da parte di persone affette da T2DM senza controindicazioni. Tuttavia, solo seguire questa raccomandazione non sarà efficiente né efficace per migliorare i livelli di PA tra le persone che vivono con T2DM. Ad esempio, la prevalenza delle persone che vivono con T2DM appartiene alla classe medio-bassa, che di solito vive in quartieri con scarsa pedonabilità e parchi o spazi verdi. Di conseguenza, i pazienti a lungo termine abbandonavano e, nonostante decenni di questo tipo di raccomandazione, i livelli di popolazione AP sono ancora un problema da affrontare. Con quel panorama, gli operatori sanitari possono ritirarsi intenzionalmente dalle prescrizioni PA per proteggere i pazienti che hanno difficoltà ad andare avanti.

In questo contesto, la prescrizione inefficace della PA basata sull'assistenza primaria rischia di perdere i benefici per la salute dei potenti fattori che gestiscono le persone che vivono con gli esiti relativi alla salute del DMT2. Inoltre, la prescrizione inefficace della PA basata sulle cure primarie può aumentare le barriere socioeconomiche e la disuguaglianza sanitaria in questi pazienti. Pertanto, data la portata e la portata di questi benefici biologici e sociali dell'AP, rimane una priorità della sanità pubblica implementare modi più efficaci per implementare la vita quotidiana dell'AP. Ciò sarà utile per i pazienti sani e per entrambi gli operatori sanitari che non avevano abbastanza tempo per prescrivere l'efficacia dell'esercizio e le spese sanitarie pubbliche nei pazienti con T2DM.

Conoscendo il bisogno sanitario della PA, è necessario indirizzare la prescrizione della PA su come, dove, quando e con chi farlo. In questo senso, sono state utilizzate diverse tecniche di cambiamento comportamentale (BCT) per affrontare il problema dell'adesione alla PA e ridurre il tasso di abbandono: definizione degli obiettivi, pianificazione dell'azione, risoluzione dei problemi o supporto sociale sono alcuni esempi di BCT utilizzati. I risultati del BCT sembrano promettenti; migliorano l'aderenza all'AP sia nel breve che nel lungo periodo.

Tuttavia, nonostante questi risultati, i BCT non sono ancora generalmente utilizzati dagli operatori sanitari per prescrivere PA in modo efferente. La mancanza di tempo e di supporto istituzionale da parte degli operatori sanitari, e anche la raccolta dei risultati dei pazienti cattivi, scoraggiano gli operatori sanitari a continuare a cercare di cambiare il comportamento delle persone con diabete di tipo 2 nei confronti della PA. Ancora di più, i BCT sono ancora focalizzati sulla responsabilità individuale, di solito dimenticando tutte le barriere socioculturali come l'ineguaglianza sociale o la scarsa pianificazione urbana. In questo contesto, sia gli operatori sanitari che le persone che vivono con T2DM si sentono impotenti di fronte a complesse situazioni socioculturali multicomponente. I BTC devono prendere in considerazione queste complesse situazioni socio-culturali multicomponente per essere applicate in modo efficiente dagli operatori sanitari nelle situazioni del mondo reale.

In questa complessa situazione socioculturale multicomponente, l'utilizzo di un approccio socio-ecologico - che mira a gestire i diversi livelli di influenza dell'AP - può essere una buona soluzione per integrare i BCT nelle consultazioni degli operatori sanitari per prescrivere l'AP in modo efficiente. Il modello socio-ecologico (SEM) considera la complessa interazione tra fattori individuali, relazionali, comunitari e sociali per influenzare il comportamento personale. Questo approccio si concentra sull'integrazione di questi diversi livelli per cambiare gli ambienti fisici e sociali piuttosto che modificare solo i comportamenti di salute individuali. Ciò può comportare l'affrontare diverse barriere socioculturali come lo stato socioeconomico e la disuguaglianza sociale (ad es. fornitura di PA gratuita con uno specialista), discriminazione di genere ed età (ad es. spiegare ai pazienti che cosa è importante anche per la PA), o la pianificazione urbana (ad es. Agli operatori sanitari dovrebbero essere mostrati alle persone che vivono con T2DM alcuni spazi verdi per fare PA). In caso contrario, la responsabilità di gestire l'adesione all'AP si baserà su persone impotenti che vivono con T2DM e HCP allo stesso modo.

Il nostro protocollo ha due obiettivi. L'obiettivo principale è valutare l'efficacia dell'intervento PA basato sulla teoria basato su un SEM tra le persone che vivono con T2DM. Un obiettivo secondario è esplorare la fattibilità e le percezioni/esperienze sul processo di adesione alla PA nei pazienti con T2DM utilizzando l'approccio socio-ecologico e comprendere il punto di vista dell'operatore sanitario nella sua applicabilità nel sistema sanitario spagnolo. Gli investigatori vogliono sapere il come, non il cosa, relativo alla prescrizione di PA.