Tasa de abandono de la actividad física en pacientes que viven con diabetes tipo 2

La actividad física (AF) - entendida como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere un gasto de energía, relacionado con el tiempo libre, para el transporte para ir y volver de un lugar, o como parte del trabajo de una persona - es una poderosa fuerza para el bien en relación con el tipo 2 diabetes mellitus (DM2). Un metanálisis reciente ha confirmado una relación dosis-respuesta positiva entre los marcadores del control de la glucosa y el aumento de la actividad física diaria (un aumento del 20 % en la adherencia o dos sesiones/mes se asoció con una disminución del 0,15 % - 2 mmol/mol - en la HbA1c) . Adherirse a la AF regular, entendida como no abandonar el nuevo comportamiento de AF adoptado, es una forma de controlar la DM2 y promover el autocontrol de las personas que viven con DM2. Aún así, menos pacientes con DM2 mantienen las recomendaciones de estilo de vida sugeridas por los profesionales de la salud (HCP): el 40 % de los pacientes no siguió las recomendaciones médicas generales con respecto a los cambios en el estilo de vida.

El estatus socioeconómico y la inequidad social o de salud, las necesidades inmediatas y no negociables de los pacientes y las habilidades de adherencia rara vez discutidas por el HCP, la planificación urbana y las decisiones políticas sobre la AF, o los lugares de trabajo físicamente inactivos pueden ser las razones de estos malos resultados en el mantenimiento de las recomendaciones de estilo de vida de la AF.

Los investigadores han propuesto ejercicios aeróbicos o de resistencia, entendidos como actividad física planificada, estructurada y realizada durante el tiempo libre, como la marcha nórdica, el entrenamiento de alta intensidad o el levantamiento de pesas para aumentar los niveles de actividad física durante el ejercicio en pacientes con DM2. A pesar de que todas las opciones tienen buenos resultados metabólicos y de salud de los pacientes, parece que solo se usan en estudios bien controlados en lugar de en la atención médica: eso puede deberse a la dificultad del HCP y la falta de tiempo, apoyo y conocimiento para prescribir este tipo de ejercicio aeróbico y de resistencia.

Como resultado, la prescripción más común de HCP se basa en caminar, ya que es fácil de recomendar y realizar por personas que viven con DM2 sin contraindicaciones. Sin embargo, solo hacer esa recomendación no será eficiente ni efectivo para mejorar los niveles de actividad física entre las personas que viven con DM2. Por ejemplo, la mayoría de las personas que viven con DM2 pertenecen a la clase media-baja, que generalmente viven en barrios con poca transitabilidad y parques o espacios verdes. Como resultado, los pacientes solían abandonar a largo plazo y, a pesar de décadas de este tipo de recomendaciones, los niveles de población de AP siguen siendo un problema a enfrentar. Con ese panorama, HCP puede retirarse intencionalmente de las prescripciones de AP para proteger a los pacientes que tienen dificultades para continuar.

En este contexto, la prescripción ineficaz de AF basada en la atención primaria corre el riesgo de perder los beneficios para la salud de los poderosos factores que controlan los resultados relacionados con la salud de las personas que viven con DM2. Además, la prescripción ineficaz de AP en la atención primaria puede aumentar las barreras socioeconómicas y la inequidad en la salud de estos pacientes. Por lo tanto, dada la escala y el alcance de estos beneficios biológicos y sociales de las AP, sigue siendo una prioridad de Salud Pública implementar formas más efectivas de implementar la vida cotidiana de las AP. Hacerlo será útil para los pacientes de salud y para los profesionales de la salud que solían no tener suficiente tiempo para prescribir la efectividad del ejercicio y los gastos de salud pública en pacientes con DM2.

Conociendo la necesidad sanitaria de la AF, es necesario abordar la prescripción de la AF sobre cómo, dónde, cuándo y con quién realizarla. En este sentido, se han utilizado diferentes técnicas de cambio de comportamiento (BCT) para afrontar el problema de la adherencia a la AF y reducir la tasa de abandono: el establecimiento de objetivos, la planificación de acciones, la resolución de problemas o el apoyo social son algunos ejemplos de las BCT utilizadas. Los resultados de BCT parecen esperanzadores; mejoran la adherencia a la AF tanto a corto como a largo plazo.

Sin embargo, a pesar de estos resultados, los profesionales de la salud aún no utilizan BCT para prescribir AP de forma eferente. La falta de tiempo y la falta de apoyo institucional de los HCP, y también la recopilación de malos resultados de los pacientes, desalientan a los HCP a seguir tratando de cambiar el comportamiento de las personas con DM2 sobre la AP. Más aún, los BCT aún se enfocan en la responsabilidad individual, generalmente olvidando todas las barreras socioculturales como la inequidad social o la mala planificación urbana. En este contexto, tanto los HCP como las personas que viven con DM2 se sienten impotentes frente a situaciones socioculturales complejas de múltiples componentes. Los BTC deben tener en cuenta estas complejas situaciones socioculturales de múltiples componentes para que los HCP las apliquen de manera eficiente en situaciones del mundo real.

En esta compleja situación sociocultural multicomponente, el uso de un enfoque socioecológico, que tiene como objetivo tratar los diferentes niveles de influencia de la AF, puede ser una buena solución para integrar los BCT en las consultas de los HCP para prescribir AF de manera eficiente. El modelo socioecológico (SEM) considera la interacción compleja entre los factores individuales, relacionales, comunitarios y sociales para influir en el comportamiento personal. Este enfoque se centra en la integración de estos diferentes niveles para cambiar los entornos físicos y sociales en lugar de modificar solo los comportamientos de salud individuales. Eso puede implicar enfrentar diferentes barreras socioculturales como el estatus socioeconómico y la inequidad social (p. entrega de AF gratuita con un especialista), discriminación por género y edad (p. explicar a los pacientes qué AF es importante también), o la planificación urbana (p. Los HCP deben mostrar a las personas que viven con DM2 algunos espacios verdes para hacer AF). De lo contrario, la responsabilidad de lidiar con la adherencia a la AF recaerá en las personas impotentes que viven con DM2 y HCP por igual.

Nuestro protocolo tiene dos objetivos. El objetivo principal es evaluar la efectividad de la intervención de AP basada en la teoría basada en un SEM entre las personas que viven con DM2. Un objetivo secundario es explorar la viabilidad y las percepciones/experiencias sobre el proceso de adherencia a la AF en pacientes con DM2 utilizando el enfoque socioecológico y comprender el punto de vista de los profesionales de la salud en su aplicabilidad en el sistema sanitario español. Los investigadores quieren saber el cómo, no el qué, relacionado con la prescripción de AF.