Taxa de Abandono de Atividade Física em Pacientes com Diabetes Tipo 2

A atividade física (AF) - entendida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requer gasto energético, relacionado ao lazer, ao transporte para ir e vir de lugares, ou parte do trabalho de uma pessoa - é uma força poderosa para o bem em relação ao tipo 2 diabetes melito (DM2). Uma meta-análise recente confirmou uma relação dose-resposta positiva entre os marcadores de controle da glicose e o aumento da AF diária (um aumento de 20% na adesão ou duas sessões/mês foi associado a uma redução de 0,15% - 2 mmol/mol - na HbA1c) . A adesão à AF regular - entendida como o não abandono do novo comportamento de AF adotado - é uma forma de controlar o DM2 e promover o autogerenciamento das pessoas que vivem com DM2. Ainda assim, menos pacientes com DM2 mantêm as recomendações de estilo de vida sugeridas pelos profissionais de saúde (HCP): 40% dos pacientes não seguiram as recomendações médicas gerais sobre mudanças no estilo de vida.

Status socioeconômico e desigualdade social ou de saúde, necessidades imediatas e não negociáveis ​​dos pacientes e habilidades de adesão raramente discutidas pelo HCP, planejamento urbano e decisões políticas sobre AF ou locais de trabalho fisicamente inativos podem ser motivos para esses resultados ruins em manter as recomendações de estilo de vida de AF.

Pesquisadores propuseram exercícios aeróbicos ou resistidos - entendido como AF planejada, estruturada e realizada no lazer - como caminhada nórdica, treinamento de alta intensidade ou levantamento de peso para aumentar os níveis de AF durante o exercício entre pacientes com DM2. Apesar de todas as opções apresentarem bons resultados metabólicos e de saúde dos pacientes, parece que são usadas apenas em estudos bem controlados e não na área da saúde: isso pode ser devido à dificuldade do HCP e à falta de tempo, apoio e conhecimento para prescrever este tipo de exercício aeróbico e de resistência.

Com isso, a prescrição mais comum do HCP é baseada na caminhada, pois é fácil de recomendar e fazer por pessoas que vivem com DM2 sem contraindicações. No entanto, apenas fazer essa recomendação não será eficiente nem eficaz para melhorar os níveis de AF entre as pessoas que vivem com DM2. Por exemplo, a maioria das pessoas que vivem com DM2 pertence à classe média-baixa, que geralmente mora em bairros com baixa mobilidade e parques ou espaços verdes. Como resultado, os pacientes costumavam desistir a longo prazo e, apesar de décadas desse tipo de recomendação, os níveis populacionais de AF ainda são um problema a ser enfrentado. Com esse panorama, o HCP pode retirar intencionalmente as prescrições de AF para proteger os pacientes que têm dificuldade em continuar.

Nesse contexto, a prescrição ineficaz de AF com base na atenção primária corre o risco de perder os benefícios para a saúde dos fatores poderosos que gerenciam as pessoas que vivem com resultados relacionados à saúde do DM2. Além disso, a prescrição ineficaz de AF baseada na atenção primária pode aumentar as barreiras socioeconômicas e a desigualdade na saúde desses pacientes. Portanto, dada a escala e abrangência desses benefícios biológicos e sociais da AF, continua sendo uma prioridade da Saúde Pública implantar formas mais eficazes de implementar AF no dia-a-dia. Isso será útil para os pacientes de saúde e para os profissionais de saúde que não tinham tempo suficiente para prescrever a eficácia do exercício e as despesas de saúde pública em pacientes com DM2.

Conhecendo a necessidade de saúde da AF, é necessário abordar a prescrição de AF sobre como, onde, quando e com quem fazê-la. Nesse sentido, diferentes técnicas de mudança de comportamento (BCTs) têm sido utilizadas para enfrentar o problema de adesão à AF e reduzir a taxa de abandono: estabelecimento de metas, planejamento de ações, resolução de problemas ou suporte social são alguns exemplos de BCTs utilizadas. Os resultados do BCT parecem esperançosos; eles melhoram a adesão à AF tanto a curto quanto a longo prazo.

No entanto, apesar desses resultados, os BCTs ainda não são geralmente usados ​​pelos HCPs para prescrever AF de forma eferente. A falta de tempo dos profissionais de saúde e a falta de apoio institucional, além de coletar os maus resultados dos pacientes, desencorajam os profissionais de saúde a continuar tentando mudar o comportamento das pessoas com DM2 em relação à AF. Ainda mais, os BCTs ainda estão focados na responsabilidade individual, geralmente esquecendo todas as barreiras socioculturais como desigualdade social ou mau planejamento urbano. Nesse contexto, tanto os profissionais de saúde quanto as pessoas que vivem com DM2 sentem-se impotentes diante de situações socioculturais complexas e multicomponentes. Os BTCs precisam levar em consideração essas complexas situações socioculturais multicomponentes para serem aplicadas de forma eficiente pelos HCPs em situações do mundo real.

Nesta complexa situação sociocultural multicomponente, usar uma abordagem socioecológica - que visa lidar com os diferentes níveis de influências da AF - pode ser uma boa solução para integrar os BCTs nas consultas dos HCPs para prescrever AF de forma eficiente. O modelo socioecológico (SEM) considera a complexa interação entre fatores individuais, de relacionamento, comunitários e sociais para influenciar o comportamento pessoal. Essa abordagem se concentra na integração desses diferentes níveis para mudar os ambientes físicos e sociais, em vez de modificar apenas os comportamentos de saúde individuais. Isso pode envolver o enfrentamento de diferentes barreiras socioculturais, como status socioeconômico e desigualdade social (p. entrega de AF gratuita com um especialista), discriminação de gênero e idade (por exemplo, explicando aos pacientes o que a AF também é importante) ou planejamento urbano (por exemplo, Os profissionais de saúde devem mostrar às pessoas que vivem com DM2 alguns espaços verdes para fazer AF). Caso contrário, a responsabilidade de lidar com a adesão à AF recairá sobre pessoas impotentes que vivem com DM2 e HCP.

Nosso protocolo tem dois objetivos. O objetivo principal é avaliar a eficácia da intervenção de AF baseada em teoria com base em um SEM entre pessoas que vivem com DM2. Um objetivo secundário é explorar a viabilidade e percepções/experiências sobre o processo de adesão à AF em pacientes com DM2 usando a abordagem socioecológica e entender o ponto de vista do HCP em sua aplicabilidade no sistema de saúde espanhol. Os investigadores querem saber como, não o quê, relacionado à prescrição de AF.