Snížení pooperačního krvácení po hysterektomii prostřednictvím nezávislého uzavření úhlů vaginální manžety

Hysterektomie je nejběžnějším chirurgickým zákrokem ve Spojených státech, ročně se provede více než 600 000.1 Došlo k dramatickému zlepšení očekávaného pooperačního průběhu sekundárně k pokroku v minimálně invazivní gynekologické chirurgii.2 S příchodem laparoskopie a robotické chirurgie lze i ty nejsložitější případy úspěšně provádět pomocí minimálně invazivního přístupu. To, co bývalo velkým chirurgickým zákrokem, který vyžadoval delší pobyt na lůžku, se stalo ambulantním zákrokem, kdy jsou pacienti propouštěni domů několik hodin po operaci.3 Přestože je doba rekonvalescence kratší než v minulosti, stále existují některé pooperační potíže, které jsou relativně časté a mohou zhoršit kvalitu života. Jedním z nich je pooperační krvácení z pochvy. Ačkoli to může být příznakem závažnějšího problému, jako je dehiscence vaginální manžety, ve velké většině případů to souvisí s granulační tkání ve vaginální manžetě, která, i když může být sama o sobě omezená, může být pro pacientky obtěžující a znepokojující. Toto krvácení nejen zhoršuje kvalitu života, ale je to jeden z nejčastějších důvodů návštěv pohotovosti po operaci. Mnoho studií prokázalo, že pooperační vaginální krvácení a návrat do nemocnice významně ovlivňují spokojenost pacientek. 4,5 Anekdoticky, krvácení pochází z granulační tkáně v úhlech uzávěru, ačkoli neexistují žádné studie, které by to konkrétně zkoumaly. Běžný přístup k laparoskopickému uzávěru manžety zahrnuje běžnou ostnatou suturu s nebo bez samostatného uzavření laterálních úhlů.6,7 Nedávno bylo zjištěno, že laparoskopický uzávěr vaginální manžety je lepší ve srovnání s vaginálním uzávěrem z hlediska dehiscence vaginální manžety8. Tato RCT také hodnotila krvácení z vaginální manžety jako sekundární výsledek, ale to bylo zaznamenáno jako přítomnost krvácení 3 měsíce po operaci. Technikou uzávěru v této studii byla běžná sutura bez ostnů bez nezávislého sešívání úhlů. Ačkoli běžící steh umístěný laparoskopicky může poskytnout přiměřenou pevnost v tahu v celé manžetě, aby se podpořilo hojení, napětí v rozích může být menší než ve středu při použití ostnatého stehu, a proto potenciálně zvyšuje riziko krvácení. Navíc může být obtížnější přístup k druhému úhlu, když je zbytek manžety znovu přibližován.

Vyšetřovatelé navrhují prospektivně vyhodnotit, zda přidání samostatných stehů do úhlů vaginální manžety před spuštěním ostnatého stehu snižuje výskyt pacientčina vnímání krvácení po operaci.