Reduktion af postoperativ blødning efter hysterektomi via uafhængig lukning af vaginale manchetvinkler

Hysterektomi er den mest almindelige kirurgiske procedure i USA, med over 600.000 udført årligt.1 Der er sket en dramatisk forbedring i det forventede postoperative forløb sekundært til fremskridtet inden for minimalt invasiv gynækologisk kirurgi.2 Med fremkomsten af ​​laparoskopi og robotkirurgi kan selv de mest komplekse tilfælde udføres med succes via en minimalt invasiv tilgang. Hvad der før var en større operation, der krævede et længere døgnophold, er blevet til et ambulant indgreb, hvor patienter udskrives hjem få timer efter operationen.3 Selvom genopretningsperioden er kortere end tidligere, er der stadig nogle postoperative lidelser, som er relativt almindelige og kan forringe livskvaliteten. En af dem er postoperativ vaginal blødning. Selvom dette kan være et tegn på et mere alvorligt problem, såsom vaginal manchet dehicens, er det langt de fleste gange relateret til granulationsvæv i skedemanchetten, som selvom det kan være selvbegrænsende, kan være generende og bekymrende for patienterne. Ikke alene forringer denne blødning livskvaliteten, men det er en af ​​de mest almindelige årsager til skadestuebesøg efter operationen. Flere undersøgelser har vist, at postoperativ vaginal blødning og tilbagevenden til hospitalet signifikant påvirker patienttilfredsheden. 4,5 Anekdotisk stammer blødning fra granulationsvæv i vinklerne af lukningen, selvom der ikke har været nogen undersøgelser, der specifikt undersøger dette. En almindelig tilgang til laparoskopisk manchetlukning involverer en løbende modhagesutur, med eller uden separat lukning af laterale vinkler.6,7 For nylig viste det sig, at laparoskopisk lukning af vaginalmanchetten var overlegen sammenlignet med vaginal lukning med hensyn til vaginal manchetafbrydelse8. Denne RCT evaluerede også blødning fra vaginal manchet som et sekundært resultat, men dette blev registreret som tilstedeværelse af blødning 3 måneder efter operationen. Lukketeknikken i denne undersøgelse var en løbende sutur uden modhager uden uafhængig suturering af vinklerne. Selvom en løbende sutur placeret laparoskopisk kan give tilstrækkelig trækstyrke i hele manchetten for at fremme heling, kan spændingen i hjørnerne være mindre end i midten, når du bruger modhager med sutur, hvilket potentielt øger risikoen for blødning. Ydermere kan den anden vinkel være sværere at få adgang til, når resten af ​​manchetten er tilnærmet igen.

Efterforskerne foreslår en prospektiv evaluering af, om tilføjelse af separate suturer til vinklerne på vaginalmanchetten, før man kører med modhager, reducerer forekomsten af ​​patientens opfattelse af blødning efter operationen.