Riduzione del sanguinamento postoperatorio dopo l'isterectomia tramite chiusura indipendente degli angoli della cuffia vaginale

L'isterectomia è la procedura chirurgica più comune negli Stati Uniti, con oltre 600.000 interventi eseguiti ogni anno.1 C'è stato un notevole miglioramento nel decorso postoperatorio previsto in seguito al progresso della chirurgia ginecologica minimamente invasiva.2 Con l'avvento della laparoscopia e della chirurgia robotica, anche i casi più complessi possono essere eseguiti con successo tramite un approccio minimamente invasivo. Quello che era un intervento chirurgico importante che richiedeva una degenza prolungata è diventato una procedura ambulatoriale in cui i pazienti vengono dimessi a casa poche ore dopo l'operazione.3 Sebbene il periodo di recupero sia più breve rispetto al passato, ci sono ancora alcuni disturbi postoperatori che sono relativamente comuni e possono compromettere la qualità della vita. Uno di questi è il sanguinamento vaginale postoperatorio. Sebbene questo possa essere un segno di un problema più serio come la deiscenza della cuffia vaginale, la maggior parte delle volte è correlata al tessuto di granulazione nella cuffia vaginale che, sebbene possa essere autolimitante, può essere fastidioso e preoccupante per i pazienti. Non solo questo sanguinamento compromette la qualità della vita, ma è uno dei motivi più comuni per le visite al pronto soccorso dopo l'intervento chirurgico. Numerosi studi hanno dimostrato che il sanguinamento vaginale postoperatorio e il ritorno in ospedale influiscono in modo significativo sulla soddisfazione del paziente. 4,5 Aneddoticamente, il sanguinamento ha origine dal tessuto di granulazione agli angoli della chiusura, sebbene non ci siano studi specifici che lo indaghino. Un approccio comune alla chiusura laparoscopica della cuffia prevede una sutura a spina continua, con o senza chiusura separata degli angoli laterali.6,7 Recentemente, la chiusura laparoscopica della cuffia vaginale è risultata superiore rispetto alla chiusura vaginale in termini di deiscenza della cuffia vaginale8. Questo RCT ha valutato anche il sanguinamento della cuffia vaginale come esito secondario, ma questo è stato registrato come presenza di sanguinamento a 3 mesi dall'intervento. La tecnica di chiusura in questo studio era una sutura continua non spinata, senza sutura indipendente degli angoli. Sebbene una sutura continua posizionata per via laparoscopica possa fornire un'adeguata resistenza alla trazione in tutta la cuffia per promuovere la guarigione, la tensione agli angoli può essere inferiore rispetto al centro quando si utilizza la sutura spinata, aumentando quindi potenzialmente il rischio di sanguinamento. Inoltre, l'accesso al secondo angolo può essere più difficile quando il resto della cuffia viene riavvicinato.

I ricercatori propongono di valutare in modo prospettico se l'aggiunta di punti di sutura separati agli angoli della cuffia vaginale prima di eseguire la sutura spinata riduca l'incidenza della percezione di sanguinamento da parte del paziente dopo l'intervento chirurgico.