Leikkauksen jälkeisen verenvuodon vähentäminen kohdunpoiston jälkeen itsenäisen emättimen mansettikulmien sulkemisen avulla

Kohdunpoisto on Yhdysvaltojen yleisin kirurginen toimenpide, ja yli 600 000 suoritetaan vuosittain.1 Odotetussa leikkauksen jälkeisessä kulussa on tapahtunut dramaattinen parannus minimaalisesti invasiivisen gynekologisen leikkauksen edistymisen seurauksena. Laparoskopian ja robottikirurgian myötä monimutkaisimmatkin tapaukset voidaan suorittaa onnistuneesti minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan avulla. Aiemmin suuresta leikkauksesta, joka vaati pidempään sairaalahoitoa, on tullut avohoito, jossa potilaat kotiutetaan muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta.3 Vaikka toipumisaika on lyhyempi kuin aikaisemmin, on edelleen joitain leikkauksen jälkeisiä vaivoja, jotka ovat suhteellisen yleisiä ja voivat heikentää elämänlaatua. Yksi niistä on leikkauksen jälkeinen emättimen verenvuoto. Vaikka tämä voi olla merkki vakavammasta ongelmasta, kuten emättimen mansetin aukeamisesta, se liittyy useimmiten emättimen mansetin rakeiseen kudokseen, joka voi olla itsestään rajoittuvaa, mutta se voi olla potilaille kiusallista ja huolestuttavaa. Tämä verenvuoto ei vain heikennä elämänlaatua, vaan se on yksi yleisimmistä syistä ensiapuun käynnille leikkauksen jälkeen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen jälkeinen emättimen verenvuoto ja paluu sairaalaan vaikuttavat merkittävästi potilaiden tyytyväisyyteen. 4,5 Anekdoottisesti verenvuoto on peräisin rakeiskudosta sulkukulmissa, vaikka tätä ei ole erityisesti tutkittu. Yleinen lähestymistapa laparoskooppiseen mansetin sulkemiseen sisältää juoksevan väkäsen ompeleen joko erillisellä sivukulmien sulkemisella tai ilman sitä.6,7 Äskettäin emättimen mansetin laparoskooppisen sulkemisen havaittiin olevan parempi verrattuna emättimen sulkemiseen emättimen mansetin avautumisen suhteen8. Tämä RCT arvioi myös emättimen mansetin verenvuodon toissijaisena tuloksena, mutta tämä kirjattiin verenvuodon esiintymisenä 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Sulkemistekniikka tässä tutkimuksessa oli juokseva ei-piikkilanka ilman kulmien itsenäistä ompelemista. Vaikka laparoskooppisesti asetettu juokseva ommel voi tarjota riittävän vetolujuuden läpi mansetin paranemisen edistämiseksi, kulmien jännitys voi olla pienempi kuin keskellä piikkilankaa käytettäessä, mikä saattaa lisätä verenvuodon riskiä. Lisäksi toiseen kulmaan voi olla vaikeampi päästä käsiksi, kun mansetin loppuosaa lähestytään uudelleen.

Tutkijat ehdottavat, että arvioitaisiin ennakoivasti, vähentääkö erillisten ompeleiden lisääminen emättimen mansetin kulmiin ennen piikkilangan ajoa potilaan verenvuodon ilmaantuvuutta leikkauksen jälkeen.