Redusere postoperativ blødning etter hysterektomi via uavhengig lukking av vaginale mansjettvinkler

Hysterektomi er den vanligste kirurgiske prosedyren i USA, med over 600 000 utført årlig.1 Det har vært en dramatisk forbedring i forventet postoperativ forløp sekundært til fremskrittet av minimalt invasiv gynekologisk kirurgi.2 Med fremkomsten av laparoskopi og robotkirurgi kan selv de mest komplekse tilfellene utføres med hell via en minimalt invasiv tilnærming. Det som før var en større operasjon som krevde et lengre døgnopphold, har blitt en poliklinisk prosedyre hvor pasienter skrives ut hjem noen timer etter operasjonen.3 Selv om restitusjonsperioden er kortere enn tidligere, er det fortsatt noen postoperative plager som er relativt vanlige, og som kan svekke livskvaliteten. En av dem er postoperativ vaginal blødning. Selv om dette kan være et tegn på et mer alvorlig problem som vaginal mansjettavbrudd, er det de fleste ganger relatert til granulasjonsvev i vaginalmansjetten som selv om det kan være selvbegrensende, kan være plagsomt og bekymringsfullt for pasienter. Ikke bare svekker denne blødningen livskvaliteten, men det er en av de vanligste årsakene til akuttbesøk etter operasjonen. Flere studier har vist at postoperativ vaginal blødning og retur til sykehus påvirker pasienttilfredsheten betydelig. 4,5 Anekdotisk stammer blødning fra granulasjonsvev ved lukningsvinklene, selv om det ikke har vært noen studier som spesifikt undersøker dette. En vanlig tilnærming til laparoskopisk mansjettlukking innebærer en løpende pigget sutur, med eller uten separat lukking av sidevinklene.6,7 Nylig ble laparoskopisk lukking av vaginalmansjetten funnet å være overlegen sammenlignet med vaginal lukking når det gjelder vaginal mansjettavbrudd8. Denne RCT evaluerte også vaginal mansjettblødning som et sekundært resultat, men dette ble registrert som tilstedeværelse av blødning 3 måneder etter operasjonen. Lukketeknikken i denne studien var en løpende sutur uten mothager, uten uavhengig suturering av vinklene. Selv om en løpende sutur plassert laparoskopisk kan gi tilstrekkelig strekkstyrke gjennom hele mansjetten for å fremme tilheling, kan spenningen i hjørnene være mindre enn i midten ved bruk av pigget sutur, og dermed øke risikoen for blødning. Videre kan den andre vinkelen være vanskeligere å få tilgang til når resten av mansjetten er tilnærmet på nytt.

Etterforskerne foreslår en prospektiv evaluering av om å legge til separate suturer til vinklene på vaginalmansjetten før du kjører med piggersutur reduserer forekomsten av pasientens oppfatning av blødning etter operasjonen.