Vermindering van postoperatieve bloeding na hysterectomie via onafhankelijke sluiting van vaginale manchethoeken

Hysterectomie is de meest voorkomende chirurgische ingreep in de Verenigde Staten, met meer dan 600.000 uitgevoerde operaties per jaar.1 Er is een dramatische verbetering opgetreden in het verwachte postoperatieve beloop als gevolg van de vooruitgang van minimaal invasieve gynaecologische chirurgie.2 Met de komst van laparoscopie en robotchirurgie kunnen zelfs de meest complexe gevallen met succes worden uitgevoerd via een minimaal invasieve benadering. Wat vroeger een grote operatie was waarvoor een langdurig ziekenhuisverblijf nodig was, is een poliklinische procedure geworden waarbij patiënten een paar uur na de operatie naar huis worden ontslagen.3 Hoewel de herstelperiode korter is dan vroeger, zijn er nog steeds enkele postoperatieve klachten die relatief vaak voorkomen en de kwaliteit van leven kunnen aantasten. Een daarvan is postoperatief vaginaal bloedverlies. Hoewel dit een teken kan zijn van een ernstiger probleem, zoals openspringen van de vaginale manchet, heeft het in de meeste gevallen te maken met granulatieweefsel in de vaginale manchet dat, hoewel het zelflimiterend kan zijn, hinderlijk en zorgwekkend kan zijn voor patiënten. Deze bloeding schaadt niet alleen de kwaliteit van leven, maar het is ook een van de meest voorkomende redenen voor bezoeken aan de spoedeisende hulp na een operatie. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat postoperatieve vaginale bloedingen en terugkeer naar het ziekenhuis de tevredenheid van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden. 4,5 Anekdotisch komt bloeding voort uit granulatieweefsel bij de hoeken van de sluiting, hoewel er geen specifiek onderzoek naar is gedaan. Een gebruikelijke benadering van laparoscopische manchetsluiting is een lopende hechting met weerhaken, met of zonder afzonderlijke sluiting van de laterale hoeken.6,7 Onlangs is gebleken dat laparoscopische sluiting van de vaginale cuff superieur is in vergelijking met vaginale sluiting in termen van dehiscentie van de vaginale cuff8. Deze RCT evalueerde ook vaginale manchetbloedingen als secundaire uitkomst, maar dit werd geregistreerd als de aanwezigheid van bloedingen 3 maanden na de operatie. De sluitingstechniek in deze studie was een doorlopende hechting zonder weerhaken, zonder onafhankelijke hechting van de hoeken. Hoewel een doorlopende hechting die laparoscopisch wordt geplaatst voldoende trekkracht kan bieden in de hele manchet om genezing te bevorderen, kan de spanning in de hoeken minder zijn dan in het midden bij gebruik van een hechting met weerhaken, waardoor het risico op bloedingen mogelijk toeneemt. Bovendien kan de tweede hoek moeilijker toegankelijk zijn wanneer de rest van de manchet opnieuw wordt benaderd.

De onderzoekers stellen voor om prospectief te evalueren of het toevoegen van afzonderlijke hechtingen aan de hoeken van de vaginale manchet voordat de hechtdraad met weerhaken wordt aangebracht, de incidentie van de perceptie van de patiënt van bloedingen na de operatie vermindert.