Redução do sangramento pós-operatório após histerectomia por meio do fechamento independente dos ângulos do manguito vaginal

A histerectomia é o procedimento cirúrgico mais comum nos Estados Unidos, com mais de 600.000 realizados anualmente.1 Houve uma melhora dramática no curso pós-operatório esperado devido ao avanço da cirurgia ginecológica minimamente invasiva.2 Com o advento da laparoscopia e da cirurgia robótica, mesmo os casos mais complexos podem ser realizados com sucesso por meio de uma abordagem minimamente invasiva. O que costumava ser uma grande cirurgia que exigia uma internação prolongada tornou-se um procedimento ambulatorial em que os pacientes recebem alta algumas horas após a operação.3 Embora o período de recuperação seja menor do que no passado, ainda existem algumas queixas pós-operatórias que são relativamente comuns e podem prejudicar a qualidade de vida. Um deles é o sangramento vaginal pós-operatório. Embora isso possa ser um sinal de um problema mais grave como a deiscência do manguito vaginal, na grande maioria das vezes está relacionado a tecido de granulação no manguito vaginal que embora possa ser autolimitado, pode ser incômodo e preocupante para as pacientes. Esse sangramento não apenas prejudica a qualidade de vida, mas também é uma das razões mais comuns para atendimentos de emergência após a cirurgia. Vários estudos demonstraram que o sangramento vaginal pós-operatório e o retorno ao hospital afetam significativamente a satisfação do paciente. 4,5 Curiosamente, o sangramento se origina do tecido de granulação nos ângulos do fechamento, embora não haja estudos especificamente investigando isso. Uma abordagem comum para o fechamento do manguito laparoscópico envolve uma sutura farpada contínua, com ou sem fechamento separado dos ângulos laterais.6,7 Recentemente, o fechamento laparoscópico do manguito vaginal mostrou-se superior quando comparado ao fechamento vaginal em termos de deiscência do manguito vaginal8. Este RCT também avaliou o sangramento do manguito vaginal como resultado secundário, mas foi registrado como a presença de sangramento 3 meses após a cirurgia. A técnica de fechamento neste estudo foi uma sutura contínua não farpada, sem sutura independente dos ângulos. Embora uma sutura contínua colocada por laparoscopia possa fornecer resistência à tração adequada em todo o manguito para promover a cicatrização, a tensão nos cantos pode ser menor do que no centro ao usar sutura farpada, aumentando potencialmente o risco de sangramento. Além disso, o segundo ângulo pode ser mais difícil de acessar quando o restante do manguito for reaproximado.

Os investigadores propõem avaliar prospectivamente se a adição de suturas separadas aos ângulos do manguito vaginal antes da execução da sutura farpada reduz a incidência de percepção de sangramento pela paciente após a cirurgia.