Уменьшение послеоперационного кровотечения после гистерэктомии за счет самостоятельного закрытия углов влагалищной манжеты

Гистерэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой в Соединенных Штатах, ежегодно выполняется более 600 000 операций.1 Наблюдалось резкое улучшение ожидаемого послеоперационного течения, вторичное благодаря развитию малоинвазивной гинекологической хирургии.2 С появлением лапароскопии и роботизированной хирургии даже самые сложные случаи могут быть успешно выполнены с помощью минимально инвазивного подхода. То, что раньше было серьезной операцией, требующей длительного пребывания в стационаре, стало амбулаторной процедурой, когда пациентов выписывают домой через несколько часов после операции.3 Хотя период восстановления короче, чем в прошлом, все еще есть некоторые послеоперационные жалобы, которые относительно распространены и могут ухудшить качество жизни. Одним из них является послеоперационное вагинальное кровотечение. Хотя это может быть признаком более серьезной проблемы, такой как расхождение влагалищной манжеты, в подавляющем большинстве случаев это связано с грануляционной тканью во влагалищной манжете, которая, хотя и может быть самоограничивающейся, может беспокоить и беспокоить пациентов. Это кровотечение не только ухудшает качество жизни, но и является одной из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи после операции. Многочисленные исследования показали, что послеоперационное вагинальное кровотечение и возвращение в больницу значительно влияют на удовлетворенность пациентов. 4,5 Как ни странно, кровотечение происходит из грануляционной ткани в углах закрытия, хотя специальных исследований по этому поводу не проводилось. Обычный подход к лапароскопическому закрытию манжеты включает непрерывный шов с зазубринами, с или без отдельного закрытия боковых углов.6,7 Недавно было обнаружено, что лапароскопическое закрытие вагинальной манжеты лучше по сравнению с вагинальным закрытием с точки зрения раскрытия влагалищной манжеты8. В этом РКИ кровотечение из вагинальной манжеты также оценивалось как вторичный результат, но это было зафиксировано как наличие кровотечения через 3 месяца после операции. Техника закрытия в этом исследовании представляла собой непрерывный шов без колючек, без самостоятельного сшивания углов. Хотя непрерывный шов, наложенный лапароскопически, может обеспечить достаточную прочность на растяжение по всей манжете для ускорения заживления, натяжение в углах может быть меньше, чем в центре при использовании шва с зазубринами, что потенциально увеличивает риск кровотечения. Кроме того, доступ ко второму углу может быть более трудным, когда оставшаяся часть манжеты повторно аппроксимируется.

Исследователи предлагают проспективно оценить, снижает ли наложение отдельных швов на углы вагинальной манжеты перед наложением колючих швов частоту ощущения пациентом кровотечения после операции.