Reduzierung postoperativer Blutungen nach Hysterektomie durch unabhängigen Verschluss der Vaginalmanschettenwinkel

Die Hysterektomie ist mit jährlich über 600.000 durchgeführten Eingriffen der häufigste chirurgische Eingriff in den Vereinigten Staaten.1 Es gab eine dramatische Verbesserung des erwarteten postoperativen Verlaufs infolge der Weiterentwicklung der minimal-invasiven gynäkologischen Chirurgie.2 Mit dem Aufkommen der Laparoskopie und der Roboterchirurgie können selbst die komplexesten Fälle erfolgreich über einen minimal-invasiven Ansatz durchgeführt werden. Was früher eine große Operation war, die einen längeren stationären Aufenthalt erforderte, ist zu einem ambulanten Verfahren geworden, bei dem die Patienten einige Stunden nach der Operation nach Hause entlassen werden.3 Obwohl die Genesungszeit kürzer ist als früher, gibt es immer noch einige postoperative Beschwerden, die relativ häufig sind und die Lebensqualität beeinträchtigen können. Eine davon ist die postoperative Blutung aus der Scheide. Obwohl dies ein Zeichen für ein ernsteres Problem wie eine Dehiszenz der Vaginalmanschette sein kann, hängt es in den allermeisten Fällen mit Granulationsgewebe in der Vaginalmanschette zusammen, das zwar selbstlimitierend sein kann, aber lästig und beunruhigend für die Patienten sein kann. Diese Blutung beeinträchtigt nicht nur die Lebensqualität, sondern ist auch einer der häufigsten Gründe für einen Besuch in der Notaufnahme nach einer Operation. Mehrere Studien haben gezeigt, dass postoperative vaginale Blutungen und die Rückkehr ins Krankenhaus die Patientenzufriedenheit erheblich beeinflussen. 4,5 Anekdoten zufolge stammen Blutungen aus Granulationsgewebe an den Winkeln des Verschlusses, obwohl es keine Studien gibt, die dies speziell untersucht haben. Ein üblicher Ansatz zum laparoskopischen Manschettenverschluss beinhaltet eine fortlaufende Widerhakennaht mit oder ohne separatem Verschluss der lateralen Winkel.6,7 Kürzlich wurde festgestellt, dass der laparoskopische Verschluss der Vaginalmanschette dem Vaginalverschluss in Bezug auf die Dehiszenz der Vaginalmanschette überlegen ist8. Diese RCT bewertete auch vaginale Manschettenblutungen als sekundäres Ergebnis, aber dies wurde als Vorhandensein von Blutungen 3 Monate nach der Operation aufgezeichnet. Die Verschlusstechnik in dieser Studie war eine fortlaufende Naht ohne Widerhaken, ohne unabhängiges Nähen der Winkel. Obwohl eine laparoskopisch platzierte fortlaufende Naht eine ausreichende Zugfestigkeit in der gesamten Manschette bieten kann, um die Heilung zu fördern, kann die Spannung an den Ecken geringer sein als in der Mitte, wenn eine Widerhakennaht verwendet wird, wodurch möglicherweise das Blutungsrisiko erhöht wird. Außerdem kann der zweite Winkel schwieriger zugänglich sein, wenn der Rest der Manschette neu angenähert wird.

Die Forscher schlagen vor, prospektiv zu prüfen, ob das Anbringen separater Nähte an den Winkeln der Vaginalmanschette vor dem Anbringen von Widerhakennähten die Häufigkeit der von der Patientin wahrgenommenen Blutung nach der Operation verringert.